新辅助化疗联合根治性经尿道绿激光汽化术治疗肌层浸润性膀胱癌的研究

摘要

目的：
　　膀胱癌是人类泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者确诊时为非肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌因肿瘤细胞恶性度高、侵袭性强、易发生转移或复发、治疗方法复杂、术后并发生发生率高，成为影响膀胱尿路上皮癌患者死亡率的主要因素。根治性膀胱切除术是标准的治疗手段，但该术式创伤大、出血多、术后并发症多，且尿流改道后患者生活质量下降，于是保留膀胱的综合治疗被引入了浸润性膀胱癌的治疗。本研究探讨吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗联合根治性经尿道绿激光汽化术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效和安全性。
　　方法：
　　回顾性分析我院自2012年10月～2014年10月收治的肌层浸润性膀胱癌的患者，严格选择并纳入拟行2～3个疗程吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗后，行根治性经尿道绿激光汽化术治疗的患者42例入组。其中男性35例，女性7例，年龄46～82岁，平均61.4±11.2岁，术前经膀胱镜检查取活检，病理诊断证实为尿路上皮癌；经盆腔MR（MR禁忌者行盆腔强化CT）检查，临床分期为T2~T3b。排除不适合化疗的患者，采用吉西他滨800～1000mg/m2，第1、8、15天使用，顺铂70mg/m2，第2天使用，使用顺铂前1天（即化疗第1天）及当天水化，每28天为一疗程，2～3个疗程后评价化疗效果及不良反应。根治性经尿道绿激光汽化术采用蛛网膜下腔麻醉或静脉吸入复合麻醉，患者取截石位，冲洗液为生理盐水。于肿瘤基底部切除大块瘤体，后汽化肿瘤基底部至胱外脂肪层，汽化范围至距肿瘤基底部2cm。术毕留置F20三腔气囊导尿管。术后1周开始膀胱灌注表柔比星，50mg溶于50ml生理盐水中，经无菌导尿术注入膀胱，保留1小时。1次/周，连续8周；后1次/月，连续10个月。术后定期随访，至随访结束后系统分析化疗效果、化疗不良反应、手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、膀胱灌注反应、复发率等指标，评价临床疗效和安全性。
　　结果：
　　全部42例患者接受新辅助化疗，其中1例因突发脑卒中，在化疗第1个疗程期间终止治疗，改行根治性放疗，未计入最终结果。41例患者共完成116个疗程化疗，平均2.83个疗程。新辅助化疗后肿瘤最大径线1.5～4.5cm，平均2.28±1.12cm，较化疗前明显缩小（P<0.05）；临床分期降期者26例（63.41％）；肿瘤数目较前减少者11例（26.83%）；28例（68.29%）出现不同程度药物毒性反应，其白细胞计数减低21例（51.22％），血小板减低14例（34.15%），贫血12例（29.27%），3～4级毒性反应较少，仅5例（9.76%），均为白细胞及血小板计数减低；消化道反应5例（12.20%），肾功能损伤2例（4.88%）。41例手术均顺利完成，手术时间12～75min，平均42.24±13.21min，术中出血1～50ml，平均22.07±12.22ml，无膀胱穿孔，无冲洗液外渗，无术后并发症。40例患者均接受12～36个月的随访，平均21个月。复发10例（27.50％），死亡2例。
　　结论：
　　吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗可以明显缩小肿瘤体积、降低临床分期，使患者更利于接受保留膀胱的手术治疗；不良反应率低，患者耐受性高，适合临床应用。根治性经尿道绿激光汽化术具有术中出血量少、术中及术后并发症少、切除肿瘤效果确切的优点，具有良好的安全性和有效性。新辅助化疗联合根治性经尿道绿激光汽化术治疗肌层浸润性膀胱癌具有安全、有效的优点，可作为肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的一种有效治疗方法。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象和方法

1.1临床资料

1.2仪器设备

1.3手术方法及化疗方案

1.4膀胱灌注

1.5观察指标

1.6统计学处理

2结果

2.1新辅助化疗

2.2手术结果

2.3膀胱灌注化疗相关反应

2.4随访结果

3讨论

3.1NAC的意义

3.2GC方案

3.3根治性经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术的意义

3.4总体临床疗效和安全性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:肌层浸润性膀胱癌的治疗

致谢

个人简历