阵发性心房颤动患者的心房间传导及与心电图P波的相关分析

摘要

目的：
　　本文拟在CARTO3三维标测系统下重建左、右心房的三维解剖模型，根据激动标测了解心房间优势传导通路Bachmann束（Bachmann’s Bundle，BB）的左、右心房插入点，在三维模型下定位其所在位置，并根据激动标测等时图明确心房颤动患者的左、右心房激动时间及整体心房激动时间，分析体表心电图P波时限（P Wave Duration，PWD）、P-R段时限、V1导联终末电势PtfV1（P wave terminal force in V1）与左、右心房传导间的关系。
　　方法：
　　1、入选患者均符合阵发性心房颤动的诊断标准，患者均同意行射频消融（Radiofrequency Ablation，RFCA）治疗，共27例，男性19例，女性8例，平均年龄64±8岁（46岁～77岁）。
　　2、常规行经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）及经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE）检查，了解心脏结构及有无心房血栓。
　　3、在CARTO3系统下应用导航星导管建立右心房和左心房三维解剖模型，应用环形标测导管（Lasso SAS）、导航星导管或星形磁电双定位标测导管（Pentaray）进行激动标测。放置10级诊断用电生理导管至冠状窦作为时间参考。窦性心律下，以冠状窦电极作为时间参考，行激动标测，激动时间必要时可以手动修改。分别标测出Bachmann束的左心房插入点、窦房结（Sinoatrial Node，SN）；起搏左心耳，对右心房进行激动标测，激动最早点为Bachmann束右心房插入点；根据His电位标测出房室结（Atrioventricular Node，AVN），并在窦性心律下于上述部位及右心耳（Right Atrial Appendage，RAA）、左心耳（Left Atrial Appendage, LAA）取点，以冠状窦为参考点，测量每点的激动时间。
　　4、根据激动标测的等时图，在同一窦性心律下，分别于右心房及左心房的最早、最晚激动点取点，计算得出左右心房激动的传导时间和整个心房激动的传导时间。
　　5、患者于射频消融前，完成体表12导联心电图，测量 II导联 P波时限、P-R段时限，V1导联终末电势PtfV1。
　　6、分析体表心电图的上述指标、心房大小与左、右心房传导时间的关系。
　　结果：
　　1、Bachmann束在左、右心房的插入点为小片状区域,在心房三维解剖模型上所标测的位置，BB右心房插入点位于右心房顶部偏间隔侧，左心房插入点位于左心房前上壁右上肺静脉附近，与以前解剖下研究所描述的位置一致。
　　2、心房的激动顺序为：窦性激动始于窦房结区域（上腔静脉与右心房交界区）开始引起右心房激动，随后激动在右心房传导，大约在40~50ms时通过左右心房间的优势传导通道（Bachmann束）激动左心房前壁，激动继续传导引起右心房下部及左心房前下壁激动，右心房在80~100ms左右完成激动，最晚激动部位在冠状窦附近，之后左心房激动完成，最晚激动点在左下肺静脉二尖瓣环峡部附近。
　　3、测量得出右心房激动时间94.00±14.95ms（68.00ms～125.00ms），左心房激动时间为80.81±11.32ms（56ms～103ms），整体心房激动时间116.19±20.63ms（81.00ms～152.00ms）。
　　4、II导联P波平均时限为122.00±16.26ms（85.00ms～160.00ms），P-R段时限为57.85±20.69ms（18ms～101ms），PtfV1为-0.07±0.02mm·s（-0.11 mm·s～-0.02 mm·s）。
　　结论：
　　1、可以利用CARTO3三维解剖标测系统，采用激动标测来确定心房间优势传导通道Bachmann束的左、右心房插入点。
　　2、应用三维电解剖标测完成左、右心房三维解剖模型重建，可以在激动等时图中了解整个心房的激动过程。
　　3、在三维标测下，根据激动标测等时图可计算出阵发性心房颤动患者窦性心律下左、右心房及整体心房激动的传导时间。
　　4、阵发性心房颤动患者的 P波时限延长，PtfV1减小，P-R段缩短，对阵发性心房颤动有一定预测价值。
　　5、左心房激动时间与P波时限呈正相关，与PtfV1呈负相关，但与P-R段时限、左心房大小无相关性；右心房激动时间与P波时限、PtfV1、P-R段时限及右心房大小无相关性。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、三维标测系统下建立心房间优势传导通道的位置

1.1对象和方法

1.1.1研究对象：

1.1.2研究方法：

1.1.3标测过程：

1.1.4统计学分析

1.2结果

1.2.1 Bachmann束的位置

1.2.2心房的激动顺序

1.2.3心房的激动时间

1.3讨论

1.3.1三维标测系统及标测导管

1.3.2前期研究

1.3.3心房激动的传导时间

1.3.4心房间传导

1.3.5研究的局限性

1.4结论

二、心房间传导与体表心电图P波的关系

2.1对象和方法

2.1.1研究对象

2.1.2 研究方法

2.1.3相关数据测量：

2.1.4统计学分析

2.2结果

2.2.1 心电图相关指标测量结果

2.2.2阵发性心房颤动患者心电图相关指标与正常值的比较

2.2.3 心房传导时间与心房大小及心电图P波的相关性分析

2.3讨论

2.3.1体表心电图P波、P-R段时限及PtfV1对心房颤动的预测价值

2.3.2心房传导时间与心电图P波的相关性

2.3.3研究的局限性

2.4结论

总结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:心房颤动与Bachmann束的关系及其在心房颤动治疗中的作用

致谢

个人简历