天津市新型城镇化进程中医疗卫生服务体系策略研究

摘要

目的：随着新型城镇化发展、居民生产生活方式改变、疾病谱变化和老龄化进程加快，新型城镇居民医疗卫生服务出现了新的需求，在推进“健康中国”建设中，医疗卫生事业面临新的机遇和挑战。为此，本研究在借鉴国内外城镇化进程中医疗卫生服务和卫生改革经验基础上，结合天津市新型城镇化建设实际，对医疗卫生资源配置和公共卫生、医疗服务、医疗保障等进行研究，探索适应新型城镇化进程的医疗卫生服务体系完善策略，以期为天津市深化医药卫生体制改革和提高新型城镇化质量、建设“健康天津”提供科学依据。
　　方法：理论分析与实证分析相结合。主要对城市发展理论、供给侧和需求侧理论、公共产品理论、健康城市和生态医学等学科知识开展理论研究，对天津市和新型城镇化地区卫生资源配置情况进行实证分析。定性分析与定量分析相结合。抽样调查新型城镇化地区居民卫生服务需要、需求和利用情况，运用Lorenz曲线和 Gini系数对天津市医疗卫生资源配置进行公平性分析，运用DEA-Tobit方法对新型城镇化地区公立医院规模效率及影响因素进行评价分析。比较分析与回顾分析相结合。利用文献分析法收集查阅国内外相关文献资料。对比分析英国、美国和日本的城市化模式以及采取的医疗卫生应对策略，在回顾分析我国城镇化发展历程的基础上，对天津市城镇化过程中医疗卫生服务体系完善过程进行深入研究。
　　结果：天津市新型城镇化建设和人口、经济格局变动情况：2013年天津市城镇化率为82％，外来从业人员数量增长较快，65周岁及以上户籍人口占12.9%；三次产业的就业结构具有明显区域特征，对优化卫生资源配置提出新的要求。天津市新型城镇化地区居民卫生服务需要、需求和利用特点：居民两周患病率和慢性病患病率分别为35.8%和52.6%，均高于涉农地区；中青年患病率高于全市平均水平，高血压、糖尿病是慢性病患病主要类型；78.5%居民两周患病就诊意愿首选基层医疗卫生机构，因基层医疗服务能力不能满足患者需求，实际就诊为40.8%。天津市卫生资源供给情况和配置公平性：2013年卫生总费用占 GDP比重为3.84%，低于全国水平的5.57%，且主要流向城市医院；按人口分布的资源配置基尼系数低于0.4，配置比较合理，按地理分布的资源配置基尼系数超过0.7，公平性较差；社会办卫生机构数、床位数、卫生技术人员数分别占全市的45.8%、16.1%、13.4%，但总诊疗人次仅占17.1%，医疗服务总量不高。天津市新型城镇化地区卫生资源配置情况：人均卫生资源拥有量低于全市平均水平，2个区未达到三级公立医院建设标准，14个样本社区卫生服务中心缺员10.7%。?天津市新型城镇化地区公立医院规模效率：23所二级及以上公立医院中，47.8%医院未达到总体有效和规模有效，26.1%未达到技术有效，9所处于规模递减阶段。病床使用率、卫生技术人员比例、年手术人数与医院运行效率成正比。
　　结论：①天津市城镇化进程中人口、经济结构变化对医疗卫生服务提出新要求。②新型城镇化地区居民卫生服务需求呈现多层次、多样化特点。③新型城镇化地区卫生资源总量和优质资源不足，卫生总费用结构不均衡，资源布局有待完善，社会资本办医服务能力有限。④新型城镇化地区医疗卫生服务体系不健全。基层医疗和公共卫生服务能力不强，卫生资源利用效率有待提高。⑤提出适应新型城镇化进程的医疗卫生服务体系策略建议。通过供给侧结构性调整，优化资源配置，完善新型城镇化地区医疗卫生机构设置规划，推动“软硬件”同步升级。

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缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究技术路线

概念界定与相关理论

一、我国城镇化发展和天津市新型城镇化建设现状分析

1.1 对象和方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 小结

二、天津市新型城镇化地区居民卫生服务需要需求和利用研究

2.1 对象和方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 小结

三、天津市新型城镇化地区医疗卫生资源配置及公平性研究

3.1 对象和方法

3.2 结果

3.3 讨论

3.4 小结

四、天津市新型城镇化地区医疗卫生服务体系和公立医院规模效率研究

4.1 对象和方法

4.2 结果

4.3 讨论

4.4 小结

五、天津市新型城镇化进程中医疗卫生服务体系对策建议

5.1 天津市新型城镇化地区医疗卫生服务体系理论模型

5.2 天津市新型城镇化地区医疗卫生服务体系对策建议

5.3 小结

全文结论

论文创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:国内外城市化进程中医疗卫生服务相关研究

致谢

个人简历