右美托咪定在创伤性脑损伤患者镇静治疗中的应用研究

摘要

目的：右美托咪定作为一种相对比较新的镇静药物，其在神经外科中的应用缺乏临床证据，本研究旨在研究探讨右美托咪定在创伤性脑损伤（TBI）患者镇痛镇静治疗中的作用疗效。
　　方法：选取2014年1月至2015年12月天津市人民医院神经外科收治的120例创伤性脑损伤（TBI）患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为右美托咪定组（n=60例）和冬眠合剂组（n=60例）（分组采用随机分配，并经统计软件分析后右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者在年龄、男女性别比例、体重、GCS评分方面的比较差异无统计学意义，有可比性，右美托咪定组给予右美托咪定（2ml:200μg，江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷剂量为0.5-1.0μg/kg，持续泵注10min，后以0.2-0.7μg·kg-1·h-1速度维持3天；冬眠合剂组肌注冬眠合剂（盐酸氯丙嗪注射液，2ml：50mg，上海禾丰制药有限公司；盐酸异丙嗪注射液，2ml：50mg，天津金耀药业有限公司；盐酸哌替啶注射液，2ml:100mg,宜昌人福药业有限责任公司）,间隔8小时给药一次，维持3天。对右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者年龄、性别比例、体重、GCS评分进行比较，记录右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者用药前、用药后1h、用药后4h时心率、平均动脉压（MAP）、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）变化，24h血压波动幅度，以及用药前、用药后1天、用药后3天、用药后5天C-反应蛋白含量的变化，对比用药后7天内右美托咪定组（浅镇静组及深镇静组）与冬眠合剂组不良反应及并发症（心动过缓、低血压、应激性溃疡、肺部感染等）发生情况、ICU住院天数及总住院天数，以及随访患者6个月后患者的预后情况（格拉斯哥预后评分GOS）等因素进行统计学分析。
　　结果：1.右美托咪定组患者年龄(36.2±10.8岁)、性别(男女比例38/22)、体重(68.3±13.2kg)、GCS评分(10.8±3.2分)，与冬眠合剂组年龄(34.6±11.2岁)、性别(男女比例43/17)、体重(65.5±11.5kg)、GCS评分(10.2±2.6分)等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.用药后心率及血压比较，用药后1h右美托咪定组,心率72.4±7.8次/分，血压87.8±8.1mmHg,相较于用药前无较大变化，但冬眠合剂组心率66.2±7.6次/分，血压87.8±8.1 mmHg明显降低。而用药后右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者血氧饱和度(右美托咪定组96.4±2.9,冬眠合剂组96.2±2.1)均无明显变化。3.右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者C-反应蛋白入院后均持续升高，第3天达峰值，右美托咪定组为32.8±7.1mg/L，冬眠合剂组为41.2±7.9mg/L，但右美托咪定组用药1天后C-反应蛋白增幅较冬眠合剂组明显降低，用药后右美托咪定组和冬眠合剂组的 C-反应蛋白含量分别为28.5±6.2mg/L、34.8±7.2mg/L。4.心动过缓、低血压、应激性溃疡、肺部感染发生率比较,右美托咪定组发生人次分别为13、10、7、8，冬眠合剂组则为23、20、16、17，右美托咪定组显著低于冬眠合剂组，而在右美托咪定组组内比较时，浅镇静组（心动过缓3人次、低血压2人次、应激性溃疡1人、肺部感染1人）明显低于深镇静组心动过缓10人次、低血压8人次、应激性溃疡6人、肺部感染7人）。5.右美托咪定组患者的ICU住院时间（12.8±5.5日）及总住院时间（21.2±6.5日）相较于冬眠合剂组的ICU住院时间（15.3±6.1日）及总住院时间（28.5±7.4日）均显著缩短。6.伤后6个月随访，右美托咪定组和冬眠合剂组两组预后，格拉斯哥预后评分GOS1-5分的人数比较，右美托咪定组分别为3、5、10、15、27人，而冬眠合剂组则分别为5、9、13、16、17人，组间比较采用Ridit分析（R值右美托咪定＝0.552，R值冬眠合剂＝0.448，P＝0.048），右美托咪定组好于冬眠合剂组。但右美托咪定组与冬眠合剂组的病死率无显著差别（5％ vs.8.3％）。
　　结论：1.创伤性脑损伤（TBI）患者应用右美托咪定镇静治疗效果满意，作用显著，可使患者随时保持可唤醒状态，且对呼吸及循环系统无明显影响。2.右美托咪定可以明显降低 C-反应蛋白水平，抑制炎性反应，缩短住院时间，改善患者的预后，适用于神经外科颅脑外伤躁动患者的镇静治疗。3.应用右美托咪定镇静时，浅镇静能减少不良反应及并发症的发生，在临床工作中应注意监测镇静深度，维持较浅的镇静状态。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1对象和方法

1.1.1一般资料

1.1.2研究对象

1.1.3分组方法

1.1.4治疗方案

1.1.5观察指标

1.1.6统计学分析

1.2结果

1.2.1一般资料比较

1.2.2生命体征参数值比较

1.2.3炎症标志物C-反应蛋白比较：

1.2.4不良反应及并发症发生情况比较

1.2.5右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者救治时间比较

1.2.6预后：

1.3讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:创伤性脑损伤患者镇静治疗的研究进展

致谢

个人简历