目的:应用CT血管造影技术（CTA）在原发性高血压患者中检出无症状性颅内动脉狭窄，评估其患病率及其主要危险因素；应用动脉弹性功能检查技术，评价臂踝脉搏波速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）在无症状性颅内动脉狭窄筛查中的临床价值。 对象与方法:2005年1月至2007年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科住院的原发性高血压患者415例，排除继发性高血压，既往没有症状性脑卒中病史。以CTA检查明确有无颅内动脉狭窄以及狭窄部位和程度，观察年龄、血压、高血压病程、心血管危险因素对无症状性颅内动脉狭窄的影响。部分患者行臂踝脉搏波速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）检查，评价baPWV、ABI在无症状性颅内动脉狭窄筛查中的临床价值。 结果:415例患者中CTA检测到无症状性颅内动脉狭窄患者120例，原发性高血压患者无症状性颅内动脉狭窄的患病率为28.9％。颈内动脉系统无症状性动脉狭窄的患病率显著高于椎-基底动脉系统（55.8％ VS 32.5％）。在颅内动脉狭窄的分布上，以大脑中动脉（MCA）狭窄患病率最高，为31.8％，其他颅内动脉狭窄患病率由高至低依次为MCA＞VA＞ACA＞ICA=PCA＞BA。无症状性颅内动脉狭窄中，以单支动脉受累为主（63.3％）。 高血压患者无症状性颅内动脉狭窄组患者中男性所占比例、年龄、高血压病程、收缩压、脉压、TC、LDL-C、室间隔厚度和颈内动脉颅外段粥样斑块患病率均高于非狭窄组，而ApoA/ApoB比值低于非狭窄组，差异有统计学意义。随着患者年龄的增长及高血压病程的延长，颅内动脉狭窄患病率呈上升趋势，收缩压中度升高的患者无症状性颅内动脉狭窄患病率显著增高（56.3％)。 颈内动脉系统（前循环）狭窄组患者的年龄、TG、TC、LDL-C、ApoA、ApoB、室间隔厚度、空腹及餐后2小时血糖、颈内动脉颅外段斑块患病率高于后循环狭窄组，舒张压水平低于后循环狭窄组，差异有统计学意义。 93例患者行动脉弹性功能检测(baPWV及ABI)。baPWV 在一定范围内，随着baPWV级数的升高，无症状性颅内动脉狭窄患病率也随之升高，但无症状性颅内动脉狭窄组与非狭窄组baPWV值比较无统计学差异（1746.2 vs 1633.7）。无症状性颅内动脉狭组ABI低于非狭窄组（1.007 vs 1.072），但狭窄组和非狭窄组的测量值均在ABI正常值范围内，正常ABI组与低ABI组无症状性颅内动脉狭窄患病率比较无统计学差异。 结论:原发性高血压患者中无症状性颅内动脉狭窄患病率为28.9％。无症状性颅内动脉狭窄的危险因素为男性、年龄、高血压病程、收缩压、脉压、TC、LDL-C、ApoA/ApoB和室间隔厚度、颈内动脉颅外段粥样斑块患病率。baPWV、ABI不能作为颅内动脉CTA检查前的筛查指标。
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