异位妊娠的治疗以及治疗后生育状况的比较

摘要

目的：
　　 通过回顾性分析我院异位妊娠患者治疗状况，比较各种治疗方法的疗效并分析影响治疗效果的因素，对治疗后患者生育状况进行了随访，期待能总结出各种治疗方法的优劣，寻找影响患者生育状况的主要因素，为临床医生和患者选择不同的治疗方法提供参考。
　　 材料和方法：
　　 研究对象为2003年至2007年仁济医院妇科入院治疗的异位妊娠患者共1130例。研究因素包括患者的基本情况，症状体征，辅助检查，诊治经过，治疗后妊娠结局及妊娠间隔时间。统计方法包括卡方检验、t检验、非参数检验和Logistic回归。
　　 结果：
　　 （1）异位妊娠发病率有逐年升高的趋势，输卵管妊娠是最常见的临床类型，手术治疗依然是目前异位妊娠主要的治疗方法。
　　 （2）影响药物治疗疗效的因素包括患者的年龄、异位妊娠史、PID史以及血β-HCG数值。其中血β-HCG水平具有显著的统计学差异，是影响药物治疗疗效的主要因素。治疗前血β-HCG<500mIU/mL时米非司酮单药治疗可以取得良好的效果，且临床副作用较少。Β-HCG>2000mIU/mL的患者不适合药物保守治疗，应以手术治疗为主。
　　 （3）年龄小且有生育要求的异位妊娠患者多行腹腔镜手术。腹腔镜输卵管切除术手术时间较开腹手术短约10min，患者术后住院时间较开腹手术组少1-2天，但手术费用相对较高。
　　 （4）有过异位妊娠病史但有生育需求的年轻患者选择输卵管保守性手术的比例较高。腹腔内出血少、输卵管形态完整或破坏程度轻是行患侧输卵管开窗术的前提。输卵管开窗术相对于切除术来说手术时间长、术后住院时间久、持续性异位妊娠的发生率高。
　　 （5）与治疗后患者生育状况密切相关的因素包括异位妊娠史、盆腔炎症性疾病史、流产史、手术途径以及患者对侧输卵管状态，患者的年龄、足月生产史、剖宫产史、盆腔手术史、治疗前血β-HCG的数值、治疗方法的选择等对于异位妊娠治疗后生育状况没有显著性影响。既往无异位妊娠、盆腔炎症性疾病、流产等不良病史，对侧输卵管通畅的患者，可于治疗后尽早怀孕。
　　 （6）卵巢妊娠较输卵管妊娠更易破裂出血，患者出现腹痛表现的频率更高。手术治疗是主要的治疗方法。
　　 （7）切口妊娠的发生与剖宫产史和多次人工流产史紧密相关。阴道超声及彩色多普勒超声检查在切口妊娠诊断方面具有重要作用。甲胺喋呤药物治疗后行诊刮术具有较高的成功率。
　　 结论：
　　 （1）影响药物治疗成功率的主要因素为确定治疗方式前血β-HCG数值。
　　 （2）腹腔镜手术及时、准确、安全、易行、术后恢复快、盆腔脏器干扰小。
　　 （3）腹腔内出血少、输卵管形态完整或破坏程度轻是保留患侧输卵管、行输卵管开窗术的前提。输卵管开窗术手术时间长、术后住院时间久、持续性异位妊娠发生率高。
　　 （4）异位妊娠史、盆腔炎症性疾病史、流产史、手术途径以及患者对侧输卵管状态是影响患者将来生育状况的主要因素，与治疗方法无关。
　　 （5）既往无异位妊娠、盆腔炎症性疾病、流产等不良病史，对侧输卵管通畅的患者，可于治疗后尽早怀孕。