肿瘤标志物在胰腺良恶性疾病鉴别诊断中的临床应用

摘要

背景和目的：胰腺癌是一种恶性程度很高，预后很差的消化系统肿瘤，其死亡率在我国近年来呈上升趋势。胰腺癌的非特异性临床表现使之很难与良性疾病鉴别。寻找一个能够用于胰腺良恶性疾病鉴别诊断参考的简单、经济、无创且可信度高的检查技术受到越来越多临床医生和科研人员的重视。肿瘤标志物是临床上应用较多的检测指标，但其对胰腺癌和胰腺良性疾病鉴别诊断的能力饱受争议。本研究旨在比较胰腺癌和胰腺良性疾病中肿瘤标志物CA19-9、CA125及CEA的血清水平并探讨其在胰腺癌和胰腺良性疾病鉴别诊断中的作用。
　　 材料与方法：收集我院2007年4月至2008年11月间73例胰腺疾病患者。采集患者静脉血，常规离心分离血清，利用美国雅培公司酶免发光分析仪器及配套试剂进行检测，诊断标准以CA19-9>37（U/ml）、CA125>35（U/ml）、CEA>10（ng/ml）水平为阳性，以病理学诊断结果为金标准，分析胰腺癌和胰腺良性疾病组中各肿瘤标志物血清水平并将通过肿瘤标志物诊断得出的结果与病理诊断结果对比分析。数据汇总后使用SPSS11.0统计软件进行数据分析。
　　 结果：1、非参数检验胰腺癌组患者血清肿瘤标志物CA19-9、CA125及CEA水平的平均秩次均高于胰腺良性疾病组，且均有统计学差异（P=0.000；P=0.011；P=0.002）。2、单一肿瘤标志物用于胰腺癌和胰腺良性疾病的鉴别诊断，CA19-9敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为78.26％、81.48％、87.8％、68.75％及0.60；CA125敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为32.61％、92.59％、88.24％、44.64％及0.25；CEA敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为13.04％、96.3％、85.71％、39.39％及0.09。ROC曲线下面积以CA19-9为最大（0.854）3、两个及三个肿瘤标志物联合应用鉴别胰腺癌和胰腺良性疾病，CA19-9与CA125联合，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为：82.6％、74.07％、84.44％、71.43％及0.57；CA19-9与CEA联合，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为：82.6％、77.78％、86.36％、72.41％及0.60；CEA与CA125联合，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为：39.13％、88.89％、85.71％、46.15％及0.28；CA19-9、CEA及CA125三者联合应用鉴别胰腺癌和胰腺良性疾病，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为：86.96％、70.37％、83.33％、76％及0.57。
　　 结论：1在使用单一血清肿瘤标志物对胰腺癌和胰腺良性疾病的鉴别诊断中，CA19-9在所研究的三者中具有最高的准确性。2、在使用二联血清肿瘤标志物对胰腺癌和胰腺良性疾病的鉴别诊断中，CA19-9+CEA具有最高的准确性。但相比较于CA19-9单指标应用并无明显优势。3、通过三联血清肿瘤标志物对胰腺癌和胰腺良性疾病进行鉴别诊断相对于二联应用并不能提高其鉴别诊断的准确性，而会造成医疗费用的增加。4、现阶段单纯通过肿瘤标志物对胰腺癌和胰腺良性疾病进行鉴别诊断其准确性偏低，临床上仍需联合其他检查方法如B超，CT，超声内镜等影像学检查，以达到更高的准确性。