后腹腔镜活体供肾切取术的临床应用

摘要

背景:
　　全球范围内，尿毒症的发病率不断上升。据统计，每一百万人口中每年约有100-150人发生尿毒症。我国现有需要血液透析或肾移植的终末期尿毒症患者约130万，并且以每年20-30万人的速度在增加[1]。肾移植术是治疗尿毒症的主要方法之一，相对于血液透析及腹膜透析而言，能更好的提高患者的生存质量并能延长存活的时间，由于目前尸体供肾的严重缺乏，国内脑死亡尚未立法，心脏死亡器官捐献(DCD)刚刚起步，远远不能满足临床需要。正如此，亲属活体供肾肾移植在国内许多移植中心所占的移植比例不断升高。随着医疗技术的进步，后腹腔镜活体取肾(RPLDN)已成为活体取肾的主要方法，能效控制术中出血，保护肾脏功能，临床效果良好。本文通过与传统开放活体供肾切取术(ODN)和手助式后腹腔镜下供肾切取术(HLDN)的临床效果比较，评价后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)的临床价值。
　　目的:
　　通过与传统开放活体供肾切取术(ODN)和手助式后腹腔镜下供肾切取术(HLDN)的临床效果比较，评价后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)的临床价值。
　　方法:
　　选取山东省千佛山医院2003年7月至2013年7月间的共207例亲属活体肾移植供受者为研究对象，其中ODN82例，HLDN20例，RPLDN105例，手术均获得成功。通过对研究对象围手术期并发症、手术时间、估计出血量、中转开腹手术率、热缺血时间、平均住院时间、肾移植受者术后并发症发生率等指标进行回顾性分析。通过病案调阅、门诊随访、电话随访等方式获取相关临床资料，通过对比研究，评价腹腔镜活体取肾手术的安全性和有效性。
　　结果:
　　三组均成功完成手术，无中转开放手术者。RPLDN组平均手术时间较HLDN、ODN组短(P＜0.05);术中失血量腔镜手术组明显少于ODN组，术后住院时间亦短于ODN组;热缺血时间腔镜组比ODN组稍增加。RPLDN、HLDN组切取的供肾血管长度较ODN组短。术后1周内肾功能均正常，无移植肾失功能。
　　结论:
　　腹腔镜下取肾，尤其是后腹腔镜下取肾，与开放活体取肾相比，是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式，是活体取肾的有效方法。