经口内镜下环行肌切开术治疗贲门失弛缓症34例的初步研究

摘要

背景：
　　贲门失弛缓症(achalasia,AC)由ThomasWillis于1674年首次描述并命名，是一种病因尚未明确，累及食管平滑肌和食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)的动力障碍性疾病，并以吞咽时食管体部蠕动消失和LES不能松弛为主要特征，系由该处抑制性神经元不可逆性丧失所致[1-3]。由于其发病机制仍不清楚，目前存在的治疗方式以缓解LES高压引起的功能性梗阻为主要目的，包括球囊扩张术、内镜下注射肉毒素、内镜下支架置入术、腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic Heller myotomy，LHM)和经口内镜下环形肌切开术(per oral endoscopic myotomy,POEM)。
　　目的：
　　探讨经口内镜下环行肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症(AC)的可行性、安全性以及评估其短期有效性。
　　方法：
　　研究2012年2月至2014年1月确诊为AC并接受POEM治疗的34例患者的临床资料。POEM的主要步骤包括:切开食管黏膜层，建立黏膜下“隧道”，纵行切开环行肌，夹闭黏膜层。Eckardt评分对疗效进行评估。
　　结果：
　　34例患者均成功接受了POEM手术，平均年龄为41.7岁(12～80)，平均病程为5.5年(0.5～20)，平均手术时间为114.5mins(60～210)，平均黏膜下“隧道”长度为10.2cm(7～13)，平均环行肌切开长度为6.9cm(4～11)，无患者发生严重并发症。其中，在手术过程中9例使用空气泵的患者，7例(77.8％)出现了颈部、胸部皮下气肿，而25例使用CO2泵的患者，仅3例(12.0％)出现了皮下气肿;其余短期并发症分别为发热5例(14.7％)、腹胀4例(11.8％)、胸骨后不适2例(5.9％)，且症状均在术后1～3d内缓解。Eckardt评分术前（8.3±2.0）分vs术后（1.1±1.3）分，差异有统计学意义(p＜0.0001)。术前10例患者行食管测压检查示12.1～57.2mmHg，平均（32.1±9.5）mmHg，其中8例术后1月行食管测压示1.1～15.8mmHg，平均（8.6±6.1）mmHg，低于术前食管测压，差异有统计学意义(p＜0.005)。15例患者术后1月行食管钡餐X线造影检查均显示造影剂顺利通过贲门口。
　　结论：
　　POEM作为治疗AC的内镜下方法，创伤小，短期效果好，可迅速缓解临床症状，但远期并发症如诱发胃食管反流等有待随访观察。