肝细胞肝癌肝移植术后肿瘤复发和预后危险因素的探讨

摘要

目的：
　　探讨98例肝细胞肝癌肝移植术后患者肿瘤复发和预后的危险因素。
　　方法：
　　选取上海交大附属第一人民医院和山东大学附属山东省千佛山医院肝移植科2007年7月至2012年12月总共98例因肝细胞肝癌行肝移植手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性90例(91.84％)，女性8例(8.16％)，年龄21-64岁，中位年龄50岁。收集的临床因素数据包括:患者年龄、性别、术前甲胎蛋白(AFP)水平、手术时间、移植术前局部治疗（移植术前肝脏肿瘤射频治疗、无水酒精注射治疗、选择性肝动脉化疗栓塞，但不包括开腹肝癌根治术）、病因（是否乙肝）、癌结节的数目、最大癌结节直径、微血管浸润、大血管浸润、免疫抑制方案、是否符合米兰标准等。肝移植术后患者每月及时门诊复查肝功、AFP及FK506浓度等，每两月复查B超、胸片、CT、必要时行PT-CT检查等检测患者术后恢复及肿瘤复发情况。随访起始时间为肝移植手术时间，截止时间为2013-12-31。应用Kaplan-meier法统计术后累积无瘤生存率和总生存率，利用Log-Rank检验对各项临床病理指标做单因素分析，利用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析。
　　结果：
　　术后随访期间，肿瘤复发35例，复发率35.71％，复发时间2～49月，中位时间7月，肝移植术后6月、1年、2年及3年的累计无瘤生存率分别为78.5％、67.0％、50.5％及35.0％:随访期间死亡31例，死亡率31.63％，因肿瘤复发死亡29例，胆系感染死亡1例，随访时间3～78月，中位时间29月，肝移植术后6月、1年、2年及3年的累计生存率分别为91.0％、78.5％、52、5％及36.5％。Log-Rank检验单因素分析显示微血管浸润、大血管浸润、最大癌结节直径(＞5cm)及癌结节数目(n≥2)是肝移植术后无瘤生存期和总生存期的危险因素(P＜0.05);Cox比例风险回归模型多因素分析显示最大癌结节直径为肝移植术后无瘤生存期和总生存期的独立危险因素(P＜0.05)。
　　结论：
　　肝肿瘤最大癌结节直径(＞5cm)是肝细胞肝癌移植术后肿瘤复发和预后的最重要的独立危险因素;微血管浸润、大血管浸润和癌结节数目是亦是影响复发和预后的重要的因素，可能是多因素相互作用的结果。