家庭/社区/康复监护病房的建立及远程医学系统在其中的应用

摘要

目的
　　病情稳定的患者因种种原因长期滞留于ICU内，为患者家庭带来巨大经济负担，也影响了ICU科室的正常发展。有学者提出为这些患者建立家庭/社区/康复监护病房，通过远程医学系统对其进行监测治疗。但具体实施过程中仍存在不少障碍。这些障碍包括:①对患者离开ICU后继续治疗的安全性和可行性存在担忧;②建立家庭/社区/康复监护病房一次性投资巨大;③部分医疗人员及患者家属认为没有必要;④现有的远程医学系统不能很好地满足需求。
　　本研究通过回顾性的病例分析的方法，①分析家庭/社区/康复监护病房的安全性;②分析家庭/社区/康复监护病房的经济性;③分析家庭/社区/康复监护病房相比现有在ICU滞留的优势;④探讨需要远程医学系统具备的功能。
　　研究方法
　　1.研究对象
　　选择了山东省立医院东院ICU自2013年6月至2013年12月期间入住ICU时间超过10日的65例患者。同时选择目前常用远程医学系统进行研究。
　　2.研究思路
　　2.1搜集上述患者离开ICU时仍需的生命支持手段以及可能出现的抢救措施。根据这些手段及措施能否在家庭/社区/康复监护病房中实施，判断其能否保障患者安全及正常治疗;
　　2.2结合2.1中搜集到的资料，对建立家庭/社区/康复监护病房的一次性投资费用以及日常维持费用进行计算，与目前患者在ICU继续治疗的费用进行比较，判断实施家庭/社区/康复监护病房的经济性;
　　2.3ICU内交叉感染较多，搜集长期滞留ICU患者细菌携带情况，探讨建立家庭/社区/康复监护病房在减少交叉感染方面的优势;
　　2.4结合2.1中收集到的资料，分析需要远程医学系统具备的功能;
　　2.5结合2.1中患者的危重程度、2.2中患者的治疗费用以及2.3中患者细菌携带情况，分析解决ICU患者滞留问题将会对ICU科室的带来的益处;
　　3.统计分析
　　处理数据以均数±标准差((x)±s)表示;采用SAS9.1统计分析软件进行统计分析。正态分布且方差齐样本采用t检验，非正态分布样本采用秩和检验，计数资料采用x2检验及其校正公式。P值均取＜0.05为显著性标准。
　　结果
　　1.患者进入家庭/社区/康复监护病房后的安全性和可行性;
　　部分患者所需的生命支持手段或抢救措施如长期卧床的护理、胃肠内营养等，陪护人员经简单培训后即可掌握;
　　部分患者所需的生命支持手段或抢救措施如心电监护、机械通气等，陪护人员需要在专业人员指导下实施;
　　部分患者所需的生命支持手段或抢救措施如血液净化;血气/电解质监测;痰液梗阻等，陪护人员难以在家庭/社区/康复监护病房实施。
　　可见家庭/社区/康复监护病房能够保障患者的安全性和日常治疗，但需根据患者病情进行适当筛选。
　　2.实施家庭/社区/康复监护病房的经济性
　　患者离开ICU前的当日治疗费用远高于进入家庭/社区/康复监护病房后的预计日均费用。
　　3.防止ICU交叉感染的情况
　　患者携带致病菌种类数与入住ICU时间有关联，随住院时间延长，患者携带致病菌种类数量增多。(P＜0.0001)
　　存在院内感染与入住ICU时间有关联，随住院时间延长，发生院内感染的概率增高(P=0.0017)。
　　综上所述可见随着入住ICU时间的延长，交叉感染概率增加。
　　4.需要远程医学系统具备的功能
　　需要借助远程医学系统实现监护信息实施传输、陪护人员和专业人员的双向通讯、专业人员远程调节呼吸机，按时进行远程教学等功能。
　　结论
　　1.家庭/社区/康复监护病房能够保障患者安全，但对患者病情有一定要求:①入住ICU时间已超过30天;②不需要血液净化治疗;③不需频繁监测血气/电解质或与检验科室距离较近;④已拔除气管插管或已改为气管切开;⑤患者家属或陪护经培训后具备护理患者所需技能;⑥经主管医师评估认为无其他风险。
　　2.进入家庭/社区/康复监护病房进行康复治疗，相比较滞留ICU内继续治疗，在经济性方面具有优势
　　3.家庭/社区/康复监护病房对远程医学系统所具备功能的需求，包括:①实时传输监护信息的能力;②双向通讯能力;③具备与呼吸机进行联网的能力;④远程教学能力。目前的远程医学系统需要进一步完善以满足建立家庭/社区/康复监护病房的需求。
　　4.通过家庭/社区/康复监护病房解决ICU留滞患者问题，对节约患者费用以及ICU科室正常发展及其他危重患者的收治均有优势。