磁共振联合光学导航技术在经皮肺内小结节(≤2cm)同轴穿刺活检的应用价值

摘要

第一部分:0.23T开放式磁共振引导肺小结节(≤2cm)穿刺活检:序列选择
　　目的:应用于引导肺结节穿刺活检的介入性磁共振序列应具备清晰准确显示病灶大小、扫描时间短、清晰显示穿刺针及受心脏血管搏动伪影影响小等特点。本研究旨在0.23T低场磁共振介入系统经常应用的数个序列(FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强、CBASS)中筛选出适合用于引导经皮肺小结节穿刺活检的序列。
　　方法:将36例患者的44个肺内小结节(≤2.0cm)依据结节在胸部CT上的表现分为三组:实性结节（28例）、磨玻璃样结节（9例）和混合性质结节（7例）。对44个肺小结节应用低场磁共振介入系统经常应用的FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强、CBASS序列进行扫描，分别观测三组结节能否在上述序列上清晰显示，并测量不同序列横轴位扫描显示的结节最大直径。以胸部CT肺窗横轴位显示的结节最大直径作为参照标准，将磁共振各序列横轴位扫描测量的结节直径与胸部CT肺窗的结节直径进行配对t检验，以判断该序列能否准确地显示肺内结节大小。另记录各序列扫描时间、是否易受心脏血管搏动伪影影响及是否易受磁场不均匀度影响等因素，综合判断该序列是否适合应用于引导肺小结节经皮穿刺活检。
　　结果:
　　1、在实性结节的显示中，FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强序列扫描均能清晰地显示结节，并且显示的结节直径与胸部CT肺窗上显示的结节直径无明显差别。CBASS序列能够显示实体结节，但其显示的结节直径显著小于胸部CT肺窗所示。
　　2、在磨玻璃样结节及混合性质结节的显示中，FSET1WI增强及FET1WI增强序列扫描能够清晰显示病灶并准确显示结节大小。部分磨玻璃样结节在FSET1WI、FET1WI、FSET2WI及CBASS序列图像上显示欠清晰，且以上序列上测量的结节直径显著小于CT肺窗所示。
　　3、扫描时间:在检测的逐个序列中，扫描时间在20秒以内的有:FSET1WI5slices(20s)、FET1WI5slices(18s)，适合应用于术中需要屏气扫描的患者;扫描时间在20秒以上的有:FSET2WI7slices(26s)和CBASS8slices(28s)不适合应用于术中需要屏气的患者。
　　4、心脏及主动脉搏动伪影干扰:FSET1WI、FSET2WI、CBASS序列横轴位扫描及FET1WI序列冠状位和矢状位扫描显示病灶时，受心脏及主动脉搏动伪影干扰轻;FET1WI序列横轴位扫描，图像受心脏及主动脉搏动伪影干扰较严重。
　　5、磁场不均匀度干扰:完全平衡稳态CBASS序列易受磁场不均匀干扰，其余序列受磁场不均匀影响较小。
　　结论:低场介入性磁共振能够清晰准确地显示肺内小结节，常用序列中FSET1WI增强扫描序列最适用于经皮穿刺前肺小结节的定位，FET1WI增强扫描序列最适合在穿刺过程中监测穿刺针的方向、位置及与结节的关系。
　　第二部分:0.23T开放式磁共振引导经皮肺小结节(≤2cm)同轴穿刺活检:可行性分析
　　目的:探讨0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导经皮穿刺同轴切割活检诊断肺内小结节(≤2cm)的可行性、准确性及安全性。
　　方法:0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导下对96例肺内孤立小结节行经皮同轴切割活检，术后组织送病理学检查。结节根据直径大小不同分为两组，其中直径为0.5-1.0cm的25例，直径为1.1-2.0cm的71例。以外科手术后病理结果或穿刺后临床随访12个月以上的诊断结果作为最终诊断结果。将磁共振引导经皮穿刺病理结果与最终诊断结果对比得出磁共振引导肺小结节穿刺活检的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。并将直径不同的两组结节的诊断准确率、敏感度和特异度应用Fisher's精确检验进行比较，取P＜0.05有显著性差异。
　　结果:96例肺内小结节均成功行磁共振引导经皮穿刺活检取得组织，其中94例穿刺后病理诊断能够区分具体类型。穿刺病理学诊断肺小结节为恶性64例，良性30例，无法确定具体类型2例;外科手术后病理或临床、影像随访取得的临床最终诊断结果为恶性67例，良性29例。磁共振引导经皮同轴切割活检诊断肺内小结节的准确率为97％，敏感度为96％，特异度为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为91％。其中结节直径为0.5-1.0cm组的准确率为96％，敏感度为94％，特异度为100％;结节直径为1.1-2.0cm组的准确率为97％，敏感度为96％，特异度为100％，两组间的诊断准确率、敏感度和特异度均无统计学差异。无严重并发症发生。
　　结论:0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导下经皮同轴切割活检诊断肺小结节是一种安全、准确、可行的技术。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 0．23T开放式磁共振引导经皮肺内小结节(≤2cm)同轴穿刺活检：序列选择

前言

1．材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

附表

附图

第二部分 0．23T开放式磁共振引导经皮肺内小结节(≤2cm)同轴穿刺活检：可行性分析

前言

1．材料方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

附表

附图

综述 影像引导肺小结节经皮穿刺活检技术现状及进展

致谢

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