左氧氟沙星和阿奇霉素治疗成人支原体肺炎疗效对比研究

摘要

研究背景:肺炎支原体是儿童和成人社区获得性肺炎(CAP)中常见的病原体。儿童（≥5岁）和青年人为主要发病人群，出于经济性及快速诊断的临床需要，肺炎支原体的检测主要依赖血清学检测手段。长期以来，研究者们都认为肺炎支原体感染较轻且有自限性，但随着近些年检测技术的发展，发现并非完全如此，在某些特异质或免疫功能紊乱的人群中，肺炎支原体不仅可导致侵袭性的感染，并且可引起严重的肺外疾病，威胁生命安全。在成人肺炎支原体肺炎的治疗中，大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物为首选，但是阿奇霉素耐药现象见诸于大量研究中，临床中经验性选择大环内酯类还是呼吸喹诺酮类，依赖于两者的有效性、耐药性及安全性研究。
　　研究目的:评价左氧氟沙星和阿奇霉素治疗成人支原体肺炎过程中的有效性、耐药性及安全性。
　　研究方法:收集山东省立医院2013年1月1日至2014年1月1日期间住院及门诊91例病例资料，均为急性期支原体IgM检查阳性患者。将患者随机分为32例为阿奇霉素组、25例为阿奇霉素联合头孢二代（头孢替安或头孢呋辛）组、34例为左氧氟沙星组。其中，阿奇霉素或阿奇霉素联合头孢二代治疗5天无效者改用左氧氟沙星继续治疗。
　　研究结果:三组患者年龄、性别、症状、体征及影像学表现分布无统计学差异(p＞0.05)。91例患者中，发热患者78例，占85.71％。咳嗽患者86例，占94.51％。胸部CT示病变为边缘模糊不清、密度较低的斑片状浸润影的77例，占84.62％。胸部听诊及实验室检查无明显特异性。治疗5天后，阿奇霉素组有9例患者，阿奇霉素联合头孢二代有7例患者治疗5天后仍未退热，咳嗽症状无减轻，左氧氟沙星组均有改善。左氧氟沙星组退热时间、止咳时间及影像学病变明显吸收时间均短于阿奇霉素组及阿奇霉素联合头孢二代组，左氧氟沙星组与其它两组有统计学差异(p＜0.05)，后两组无统计学差异(p＞0.05)。临床治疗2周后，阿奇霉素治疗组及联合治疗组中，共16例更换左氧氟沙星治疗，治疗均有效。阿奇霉素组其余23例中，有效率为86.96％，总有效率62.50％。联合治疗组其余18例，有效率为88.89％，总有效率64.00％。左氧氟沙星组34例，总有效率91.18％。排除更换左氧氟沙星治疗病例数，三组患者的临床有效率差在统计学上无明显差异(P＞0.05）。左氧氟沙星组总有效率高于阿奇霉素组和联合治疗组，有统计学差异(p＜0.05），其它两组总有效率无差异(p＞0.05)。治疗3周后，排除更换左氧氟沙星治疗病例数，三组有效率均为100％，阿奇霉素组总有效率71.88％，联合治疗组总有效率72.00％，左氧氟沙星组与其它两组有统计学差异(p＜0.05)，其它两组无统计学差异(p＞0.05)。三组不良反应发生率均较低，主要为胃肠道不良反应，安全性无明显统计学差异(p＞0.05)。
　　结论:①临床存在肺炎支原体耐阿奇霉素菌株;②阿奇霉素联合头孢二代与单用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎无疗效差异;③左氧氟沙星临床有效率高于阿奇霉素;④左氧氟沙星和阿奇霉素不良反应发生率低，安全性无差异;⑤在临床经验性治疗成人MPP时，选择安全性与阿奇霉素相当的左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类，治疗效果更佳。