腹腔感染和肺部感染引起的脓毒症应用连续性血液净化治疗的回顾性研究

摘要

目的:研究腹腔感染引起的脓毒症应用连续性血液净化治疗(CBP，continuousbloodpurificationtherapy)即连续性肾脏替代治疗(CRRT，continuousrenalreplacementtherapy)的效果，与肺部感染引起的脓毒症病人应用CRRT的效果比较。探讨腹腔感染脓毒症患者各项临床指标与预后的关系，肺部感染脓毒症患者各项临床指标与预后的关系，脓毒症患者各项临床指标与预后的关系。
　　方法:选择山东省立医院重症医学科2008年1月至2013年12月收治的41例行CRRT治疗的脓毒症病人，病因主要是腹腔感染和肺部感染引起的严重脓毒症(Seversepsis)和脓毒性休克(Sepsisshock)。根据病因分为腹腔感染组和肺部感染组。分别收集患者行CRRT治疗前和CRRT开始后48h的生命体征、动脉血气分析、血常规、凝血功能和血生化等，分析组间差异，并用logistic单、多因素回归分析影响患者预后的因素。另外收集两组患者的相关结局如血滤时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、ICU死亡率、28天死亡率、90天死亡率，比较CRRT对腹腔感染组和肺部感染组结局的不同影响。
　　结果:共筛选出符合脓毒症条件的患者41例。所有脓毒症患者CRRT后体温、心率、氧和指数、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差异有统计学意义;腹腔感染组患者CRRT后心率、PH、肌酐、尿素氮、白蛋白、血小板均有改善，差异有统计学意义;肺部感染组患者CRRT后心率、氧和指数、乳酸、肌酐、尿素氮、白蛋白均有改善，差异有统计学意义。两组的相关结局中，只有机械通气时间肺部感染组比腹腔感染组明显延长，差异有统计学意义，其他均无统计学差异。多因素回归分析显示:合并脓毒性休克(OR=9.820，95％CI1.201～80.287)、合并少尿(OR=8.373，95％CI1.030～68.068)、器官衰竭数(OR=2.404，95％CI1.002～5.769)是预示脓毒症患者行CRRT治疗死亡的独立危险因素。应用去甲肾上腺素(OR=10.528，95％CI2.549～201.766)、器官衰竭数(OR=3.203，95％CI1.922～11.134)是预示腹腔感染脓毒症血滤患者行CRRT治疗死亡的独立危险因素。少尿(OR=21.666，95％CI1.237～379.342)、器官衰竭数(OR=2.491，95％CI
　　1.867～7.158)是预示肺部感染脓毒症血滤患者行CRRT治疗死亡的独立危险因素。
　　结论:
　　1.CRRT可以更有效的去除炎症介质，改善脓毒症患者的高代谢状态、血流动力学、肺功能、营养状态。
　　2.与腹腔感染组相比，CRRT能更有效的改善肺部感染组患者的氧和情况。
　　3.合并脓毒性休克、应用去甲肾上腺素、少尿、器官衰竭数是临床判断脓毒症患者预后的有效指标。
　　4.对严重脓毒症患者，不论是腹腔感染还是肺部感染，建议尽早应用CRRT治疗，改善预后。