某三级综合医院RICU患者鲍曼不动杆菌感染现状及对策研究

摘要

鲍曼不动杆菌属不发酵糖革兰阴性杆菌，在大自然、人体皮肤及医院环境中广泛分布，属于条件致病菌，能长期存活在自然环境和人体表面。鲍曼不动杆菌具有极强的克隆传播能力及获得耐药性，广泛耐药、全耐药与多重耐药鲍曼不动杆菌已经成为世界性的流行趋势。引起医院获得性肺炎、腹腔的感染、泌尿系统的感染、血流感染、皮肤软组织的感染、中枢神经系统感染的鲍曼不动杆菌，已成为院内感染的重要病原菌之一。中国CHINET2010年细菌耐药性监测网的数据显示，我国10个省市范围内的14家综合教学医院临床分离出的革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌占16.11％，仅排在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌之后。鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素有:住院时间长、抗菌药物暴露、给予机械通气、有创性操作、入住监护室及基础性严重疾病等。一旦感染，患者住院时间就会延长，同时增加住院费用，甚至导致患者死亡率升高。因此，鲍曼不动杆菌的感染及耐药情况引起了医务工作人员的广泛关注。
　　目的:
　　本文通过对某三甲综合医院RICU患者的微生物培养结果及临床诊疗资料进行研究分析，评估该院鲍曼不动杆菌的感染情况及耐药现状，同时比较性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分、侵入性操作等因素对鲍曼不动杆菌感染率的影响，并通过多因素Logistic回归分析找到鲍曼不动杆菌感染的危险因素及相应的OR值，以期探讨鲍曼不动杆菌感染的预防及其隔离防护措施。
　　方法:
　　本研究回顾性分析了2010年-2011年入住某三甲综合医院呼吸内科监护病房(RICU)的264例患者，通过该院的病例查询系统，收集上述患者的临床病例资料，包括各类标本实验室微生物检查结果、人口学资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、合并的基础疾病、侵入性操作、药物使用情况、细菌耐药性、预后情况等。通过整理资料并进行统计分析，评估该院RICU患者鲍曼不动杆菌的感染率及耐药现状，分析RICU鲍曼不动杆菌感染患者混合感染的情况，比较性别、年龄、侵入性操作、基础疾病、APACHEⅡ评分等因素对鲍曼不动杆菌感染率的影响，探讨RICU患者鲍曼不动杆菌感染的风险因素及相应的OR值，进一步探讨鲍曼不动杆菌感染的预防及其隔离防护措施。统计学方法:对计量资料的比较采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），对计数资料的比较采用卡方检验。而对分类资料的多因素分析采用多因素logistic回归分析，求出相应的OR值及其95％的置信区间，采用Wald检验对回归系数进行假设检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　共收集264例RICU住院患者，其中男性160人，女性104人，年龄33-92岁，平均67.3岁。总感染率为27.65％，其中男性感染率为28.75％，女性为25.96％。
　　感染率与APACHEⅡ评分相关性分析:RICU患者鲍曼不动杆菌感染率与APACHEⅡ评分成正相关，相关系数r=0.9632。
　　通过Logistic回归分析，得出RICU患者鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素为创伤性操作(OR=4.257)、真菌感染(OR=3.782)、APACHEⅡ评分(OR=2.532)、合并基础疾病(OR=2.104)、高龄(OR=1.812)。
　　结论:
　　1.该院RICU患者鲍曼不动杆菌的感染率较高，耐药形势严峻。
　　2.侵入性操作、真菌感染、APACHEⅡ评分、合并基础疾病、高龄是RICU患者鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。
　　3.严格执行无菌操作及感染控制规范，增强对高风险患者的重视，提高医务工作者对院感及APACHEⅡ评分的认识、加强抗菌药物临床管理等是预防和控制鲍曼不动杆菌感染的重要措施。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究目的

资料与方法

1．研究对象

2．研究内容

3．资料收集

4．统计学分析

5．标本的正确采集及注意事项

6．指标定义

结果与分析

1．研究对象一般资料

2．RICU住院患者鲍曼不动杆菌培养结果及耐药情况分析

3．鲍曼不动杆菌感染患者混合感染情况分析

4．RICU患者鲍曼不动杆菌感染的单因素分析

5．RICU患者鲍曼不动杆菌感染的多因素分析

讨论

1、概述

2 鲍曼不动杆菌感染的危险因素

3 APACHE评分的发展及其对鲍曼不动杆菌感染及耐药性的影响

4 鲍曼不动杆菌的耐药情况及机制

5 鲍曼不动杆菌医院感染的防控措施

结论与建议

1．结论

2．对策及建议

附表

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表论文情况