131I首次治疗分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织疗效的因素分析

摘要

目的：
　　本研究目的旨在回顾分析2011年1月至2014年12月期间我院核医学科收治的230例分化型甲状腺癌手术后患者，用放射性131 I首次内照射治疗去除术后残留甲状腺组织，观察清甲治疗的作用，同时遴选出手术后DTC患者的各个指标中能够影响清甲效果的指标。
　　方法：
　　选取2011年1月至2015年12月期间我院核医学科收治的230例DTC患者，所有患者甲状腺术后都接受首次131 I内照射治疗，按照低危组DTC患者给予131碘1.8-3.7GBq(50-100mci)的剂量治疗，中高危患者131碘治疗剂量范围为3.7 GBq(100 mci)到7.4GBq(200 mci)。将所有患者进行分组，依据:不同性别、不同术式、病理类型、不同年龄、113I治疗所用剂量、清甲治疗前Tg值、术后甲状腺质量、有无包膜浸润等，，观察131I清甲治疗的疗效并分析有效影响指标。清甲治疗后6个月评估是否清甲成功，随访时暂时中断服用L-T4片20-30天，行131碘全身显像、测定血Tg.参照2014年中华医学会核医学分会制定的《1311治疗分化型甲状腺癌指南》（简称中国《指南》）[1]推荐的清甲成功标准，评判DTC术后1311清甲疗效。
　　131I成功清除DTC患者术后残留甲状腺组织的标准:
　　1.停用甲状腺素片后TSH＞30 mU/L时进行131I显像，显示甲状腺未见显影，
　　2.停用左甲状腺素片后刺激性Tg＜1ug/L，两者满足一项即视为清甲成功。
　　根据获取的资料:
　　(1)计算131I首次成功去除甲状腺术后残留组织占总患者的百分数;
　　(2)比较首次清甲成功组与不成功组之间各上述指标的差异，研究影响清甲治疗疗效的因素。
　　结果：
　　接受首次清甲治疗的DTC病人共计230人，其中有141人治疗成功，占总人数的61.3％，另有89人首次清甲未成功，占总人数的38.7％经单因素X2检验分析显示:
　　(1)治疗前Tg水平按中位数分组，s Tg≤中位数组与＞中位数组比较，s Tg≤中位数组清甲成功率为80.5％，显著高于sTg＞中位数组清甲成功率为17.6％，差异有统计学意义(80.5％VS17.6％， P＜0.01)。
　　(2)甲状腺全切术组共143例，成功122例，成功率85.3％，甲状腺次全切术组87例，清甲成功18例，清甲成功率为20.6％。进行组间对比结果显示，P＜0.05差异显著，患者进行甲状腺全切，首次清甲成功率高。
　　(3)按残余甲状腺质量将所有DTC术后病例分为4组，组间比较，发现残留甲状腺越小，清甲成功率越高，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。通过多元回归分析，结果表明，甲状腺切除方式、剩余甲状腺质量、治疗前Tg水平是131I清除甲状腺术后残留甲状腺组织的主要影响指标，而对于131碘清除甲状腺癌术后残余甲状腺组织效果关系不大的指标有:有无包膜侵犯、年龄、性别、病理类型、113I治疗剂量。
　　结论：
　　(1)131I首次清除DTC病人残留甲状腺组织治疗效果确切，成功率约61.3％，是一种安全、有效的方法。
　　(2)治疗前Tg水平、剩余甲状腺质量、甲状腺切除方式是131I首次清甲治疗的独立影响指标。

目录

声明

摘要

符号说明及中英文对照

前言

1．资料与方法

1．1 资料来源

1．2 使用的检查仪器及服用的药物

1．3 入组标准

1．4 清甲治疗

2．结果

2．1．1 首次清甲治疗疗效

2．1．2 性别与首次清甲疗效的关系

2．1．3．年龄因素与首次“清甲”疗效的关系

2．1．4 病理学类型与首次“清甲”疗效的关系

2．1．5 是否有包膜侵犯与首次“清甲”疗效的关系

2．1．6 治疗前Tg水平与首次“清甲”疗效的关系

2．1．7 131I治疗剂量与首次清甲疗效的关系

2．1．8 清甲治疗效果与甲状腺手术方式之间的关系

2．1．9 清甲治疗效果与剩余甲状腺质量之间的关系

3．首次“清甲”疗效影响多因素BinaryLogistic回归分析

讨论

结论

参考文献

综述 分化型甲状腺癌的治疗的现状和进展

致谢