2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病与骨骼肌量的相关性研究

摘要

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式向静态的转变以及人口老龄化的发展，2型糖尿病(Type2Diabetes Mellitus，T2DM)、脂肪肝、肌少症等慢性疾病的患病率逐年上升。2型糖尿病是当今世界范围内危害人类健康的最重要的疾病之一。T2DM的发病机制有很多，其中β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是其发病的两个主要环节。
　　非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除过量饮酒和药物、病毒等其他已知的引起肝脏实质损害的因素导致的临床病理综合征。其病理特征为肝细胞内脂肪过度沉积。NAFLD发病率逐年上升，现在已经成为我国最常见的慢性肝病之一，而且部分不经控制的NAFLD可进一步演变为肝硬化甚至肝癌。糖尿病与非酒精性脂肪性肝病存在许多共同的发病机制。研究显示，2型糖尿病患者中NAFLD的患病率显著增高。因此，系统地研究2型糖尿病患者中与非酒精性脂肪性肝病发生有关的因素是非常有意义的。
　　近年来关于肌少症的研究成为热点。肌少症是指与年龄增长相关的全身骨骼肌量的减少和/或肌肉强度的下降或肌肉生理功能的减退。研究发现，骨骼肌量与NAFLD的发生存在相关性，但此结论存在争议，且两者的具体关系及相关机制尚未完全明确，需进一步研究证实。
　　目的:
　　1.比较T2DM患者中NAFLD组与对照组（非NAFLD组）的临床特点。
　　2.比较T2DM患者中NAFLD组与对照组骨骼肌质量指数(Skeletal muscle mass index，SMI)及其他各指标的差异并分析其相关性。
　　3.通过多因素logistic回归分析探讨T2DM患者中NAFLD发生的独立危险因素及保护因素。
　　对象和方法:
　　选取2017-08-01至2018-02-28于山东大学第二医院内分泌科住院治疗的T2DM患者166人。根据NAFLD诊断标准，将所有入选患者分为两组。共纳入NAFLD组患者79例，对照组患者87例。同时收集病人的其他临床信息，包括性别、年龄、糖尿病病程等。测量病人的体质指标。测定患者内脏脂肪面积、SMI等。其中SMI采用两种方法进行校正:身高校正SMI=四肢骨骼肌量/身高2(kg/m2)，体重校正SMI=四肢骨骼肌量/体重(％)。收集病人的血液测定血糖、糖化血红蛋白、转氨酶、白蛋白等相关指标。所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理。
　　结果:
　　1.共纳入T2DM患者166人，其中NAFLD组79例，对照组87例。两组间年龄、性别、糖尿病病程、血压、心率均无明显差异。NAFLD组的体重、体重指数及腰臀比较对照组明显增高。
　　2.经单因素分析发现，两组间谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、尿酸、甘油三脂、高密度脂蛋白、25-OH-VitD3、钙离子水平及内脏脂肪面积、身高校正SMI均存在显著的统计学差异。
　　3.多因素Logistic回归分析发现，腹型肥胖、身高校正SMI、白蛋白及甘油三脂水平及为2型糖尿病患者发生NAFLD的独立危险因素。
　　结论:
　　1.肥胖的2型糖尿病患者是NAFLD发生的高危人群。与对照组相比，NAFLD组有较高的体重、体重指数及腰臀比。
　　2.谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、尿酸、甘油三脂、高密度脂蛋白、25-OH-VitD3、钙离子水平及骨骼肌质量指数与2型糖尿病患者NAFLD的发生有关。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、尿酸、甘油三脂、25-OH-VitD3水平及身高校正SMI与之成正相关，高密度脂蛋白、钙离子水平与之成负相关。
　　3.腹型肥胖、身高校正SMI、白蛋白及甘油三脂水平为2型糖尿病患者中NAFLD发生的独立危险因素。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

对象与方法

1、研究对象的选择

2、调查资料与方法

3、检测指标及方法

4、统计分析

结果

1、单因素分析结果

2、相关性分析

3、Logistic回归分析

讨论

1、腹型肥胖、甘油三脂与2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病的关系

2、白蛋白与2型糖尿病患者中NAFLD的关系

3．骨骼肌质量指数与2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病的关系

结论

不足与展望

参考文献

综述 非酒精性脂肪性肝病的研究进展

附图表

致谢