农村社区老年人公共卫生服务供给机制研究——以河南省R村老年人健康管理服务项目为例

摘要

近年来，农村地区老年人数量增多，人口老龄化问题形势严峻。日益加剧的农村人口老龄化不仅表现为人口结构的改变，而且还意味着更多老年人健康问题的出现。伴随着人口老龄化程度的加深，农村地区患慢性病的老年人口数量逐年递增，老年人健康状况堪忧。如何应对人口老龄化时代的健康卫生问题，从根本上提高老年人的健康水平已经成为无法回避的时代命题。公共卫生服务具有价格低廉，社会长期效益显著的特点，适合经济支付能力差、健康需求量高的老年人群体。而且注重预防的公共卫生服务与普通意义上的医疗服务相互补充，能够有效的减轻老年人疾病发生率。因此，探究农村社区老年人公共卫生服务供给机制，优化和完善农村社区老年人公共卫生服务供给有着重大的现实意义。
　　本文的研究目的在于通过个案阐释当前农村社区老年人公共卫生服务的供给机制，发现供给过程中存在的问题，探究供给问题产生的原因，为优化和完善农村社区老年人公共卫生服务供给机制提出政策建议。笔者调研的河南省R村，老年人公共卫生服务主要依靠老年人健康管理服务项目的运行实现供给。在供给主体上，县级卫生行政部门是老年人公共卫生服务的主要管理者和监督者，乡、村两级医疗卫生机构是老年人公共卫生服务的实施主体和执行者。在供给内容上，R村老年人公共卫生服务的主要包括老年人健康档案的建立和维护、老年人定期健康体格检查和老年人健康状态评估与健康指导。在供给方式上，R村老年人公共卫生服务实行由政府向基层医疗机构购买的方式。在供给的运行机制上，政府部门为了确保R村老年人健康管理服务项目的顺利实施，围绕着项目的运行建立了一整套管控手段，包括组织机构的设置、制度规范的建立、考核体系的搭建和资金拨付的激励。在行政力量的推动下，项目实施取得了一定的成效，老年人健康意识得到了提升。但是，从总体上看，R村老年人公共卫生服务供给过程中仍然存在很多问题，如村级卫生机构人才匮乏，乡村医生服务能力不足;项目经费拨付滞后，服务经费使用效率不高;项目考核指标体系不科学，监督机制不完善;项目宣传力度不够，老年人参与度偏低等。针对上述问题，笔者分别从供给主体层面、供给内容层面、供给运行机制层面对整体的供给机制提出优化路径。

目录

声明

摘要

绪论

(一)研究缘起与研究意义

1．研究缘起

2．研究意义

(二)研究综述与研究述评

1．研究综述

2．研究评述

(三)研究思路与研究方法

1．研究思路

3．研究方法

一、农村社区老年人公共卫生服务的发展特征

(一)白费化：改革开放以来农村老年人公共卫生服务

(二)公共化：老龄化背景下农村老年人公共卫生服务

(三)均等化：农村社区建设以来老年人公共卫生服务

二、老年人公共卫生服务项目式供给的产生与兴起

(一)老年人健康管理服务项目的启动原因

(二)老年人健康管理服务项目的政策规定

(三)老年人健康管理服务项目的需求评估

三、老年人公共卫生服务供给的运行机制

(一)任务分解：乡、村医疗卫生机构的责任划分

(二)资金筹集：老年人公共卫生服务的供给支撑

(三)宣传动员：项目的群体扩散与健康观念普及

(四)制度建设：老年人公共卫生服务的组织领导

(五)监督管理：老年人公共卫生服务的绩效考核

四、老年人公共卫生服务供给的成效分析

(一)老年人健康档案的网络化管理状况

(二)老年人定期健康体格检查状况

(三)老年人健康状态评估与健康指导状况

五、老年人公共卫生服务供给存在的的问题与困境

(一)村级卫生机构人才匮乏，乡村医生服务能力不足

(二)项目宣传力度不够，老年人参与度偏低

(三)项目经费拨付滞后，服务经费使用效率不高

(四)项目考核指标体系不科学，监督机制不完善

六、农村社区老年人公共卫生服务供给的机制优化

(一)加强乡村医生队伍建设，提升基层医疗机构服务能力

(二)细化服务项目内容，满足老年人多元化需求

(三)重视老年人需求表达，引导老年人主动参与

(四)加大资金投入力度，提高资金筹集和管理水平

(五)规范项目绩效考核，强化考核主体责任

结语

参考文献

致谢