实时双幅谐波超声造影对肝局灶性病变的临床研究

摘要

本研究分为二部分：
　　 第一部分：超声造影对脂肪肝背景下肝局灶性病变的诊断价值
　　 目的：观察脂肪肝背景下肝局灶性病变(focal liver lesions，FLLs)的超声造影特征；评价实时超声造影对脂肪肝背景下FLLs的诊断价值。
　　 资料和方法：
　　 采用低机械指数实时双幅谐波超声造影技术，对脂肪肝背景下常规超声不能确定病灶性质的患者64例，共69个病灶超声造影特征进行前瞻性研究，超声造影剂为SonoVue。观察病灶的超声造影表现，通过造影特征独立地做出病灶良恶性的判断，并将超声造影结果与病理及增强CT、增强MRI诊断进行对比，分析超声造影检查的诊断价值。
　　 结果：
　　 64例患者的69个病灶中，恶性病灶9个(原发性肝癌2个，肝转移癌7个)；良性病灶60个(肝血管瘤31个，肝局灶脂肪缺失12个，肝局灶结节增生5个，炎性结节2个，增生结节1个，肝紫癜1个，病理类型待定良性结节8个)。超声造影检查后，1例肝紫癜被误诊，1例肝血管瘤被误诊。超声造影对恶性FLLs的敏感性、特异性、诊断符合率分别为100％(9/9)、96.7％(58/60)、97.1％(67/69)。
　　 结论：
　　 超声造影显示肝脏局灶性病变的血流动力学特点不受脂肪肝背景影响，可作为脂肪肝背景下FLLs鉴别诊断的重要方法。
　　 第二部分：不同组织分化原发性肝细胞癌超声造影分析
　　 目的：观察不同组织学分化程度原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)时间-强度曲线(time-intensity curve，TIC)形态特征和定量分析造影参数的差异,探讨HCC超声造影与组织学分化程度的关系。
　　 资料和方法：
　　 对术前行超声造影检查的47例HCC病灶分别绘制时间－强度曲线，得到声学定量参数，然后依据手术病理结果分为高、中、低分化三组。分组统计曲线形态，并定量分析各组间造影剂始增时间、增强时间、峰值强度、始消时间差异，差异有显著性者计算相关系数。
　　 结果：
　　 ①病灶区曲线上升支斜率均较周围正常肝组织陡直，定义为“快上”；曲线下降支形态有不同，以达峰后是否即刻出现下降支定义为“快下”和“慢下”两种。② 9个高分化HCC均为快上慢下型(100％)；24个中分化HCC快上慢下型5个(20.8％)、快上快下型19个(79.2％)；14个低分化HCC快上慢下型8个(57.1％)、快上快下型6个(42.9％)。③定量分析：不同分化程度组病灶始增时间、增强时间、峰值强度组间差异无显著性(P＞0.05)，始消时间差异有显著性意义(P＜0.05)，但相关系数r=0.101(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 HCC中分化组TIC形态以典型的“快上快下”型为主，部分高、低分化组TIC形态相似；HCC不同分化组造影剂始消时间差异有显著性，超声造影可对HCC的分化程度进行初步评价。