阶段转变模型在慢性疼痛患者护理需求及应对策略中的应用研究

摘要

目的：应用阶段转变模型对我国慢性疼痛患者实施疼痛自我管理的过程进行研究，了解我国慢性疼痛患者自我管理的阶段分布、疼痛强度、疼痛护理需求及应对策略情况；探讨不同自我管理阶段的患者其疼痛强度、疼痛护理需求及应对策略之间的差异；分析不同自我管理阶段的患者其疼痛护理需求与应对策略之间的关系以及影响疼痛强度的因素。
　　 方法：本研究采用横断式研究设计，采取方便抽样法，以武汉市11所三级甲等医院271例慢性疼痛患者为研究对象，研究工具包括人口学资料问卷、简式-简易疼痛量表、疼痛阶段变化问卷、慢性疼痛护理需求问卷和慢性疼痛应对策略问卷共5个部分。资料分析方法根据数据特点使用描述性统计分析、Spearman秩相关、非参数检验、典型相关分析、多元逐步回归分析等。
　　 结果：
　　 1.患者最近一周内的疼痛情况：未感到疼痛的患者仅1例（0.4％），轻度和中度疼痛的患者分别为62例（22.9％）、66（24.4％），其余142例（52.4％）患者有重度疼痛。
　　 2.我国慢性疼痛患者自我管理的阶段分布情况人数由多到少依次为思考前期117例（43.2％）、思考期116例（42.8％）、行动期20例（7.4％）、维持期18例（6.6％）。
　　 3.慢性疼痛患者各方面的护理需求程度均较高，其中生理需求程度最高（4.60±1.00）。
　　 4.限定活动是慢性疼痛患者最常用的应对策略（4.20±1.40），而行动解决是最少使用的应对策略（2.00±1.50）。
　　 5.慢性疼痛患者一般资料中个别人口学变量对患者疼痛自我管理的阶段分布有一定影响。
　　 5.1患者的年龄与阶段分布呈显著的相关关系（r=-0.173，P＜0.01），患者的年龄越大，患者就越倾向于处于低级阶段。
　　 5.2 不同居住地的慢性疼痛患者其阶段分布的差异有统计学意义（P＜0.05），与农村居民相比，城镇居民处于较高级的阶段。
　　 5.3 不同文化程度的慢性疼痛患者其阶段分布的差异有统计学意义（P＜0.01），与小学及以下、初中文化程度的慢性疼痛患者相比，大专及以上文化程度者处于较高级的阶段。
　　 5.4 不同职业的慢性疼痛患者其阶段分布的差异有统计学意义（P＜0.01），与工人、农民、干部、其他群体相比，医务人员处于较高级的阶段；与农民、干部群体相比，文教人员处于较高级的阶段。
　　 6.不同自我管理阶段的患者其疼痛护理需求之间的差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　 6.1在疼痛知识需求、疼痛自我管理需求及心理需求这几个方面，思考前期的患者与思考期及行动期这两个阶段的患者相比，前者的需求程度较低。
　　 6.2在社会支持需求方面，思考前期的患者与思考期的患者相比，前者的需求程度较低。
　　 7.不同自我管理阶段的患者其疼痛应对策略之间的差异有统计学意义（P＜0.01或 P＜0.05）。
　　 7.1在积极心态及分散注意力方面，思考前期的患者与思考期、行动期、维持期这3个阶段的患者相比，前者采取积极心态及分散注意力来应对疼痛的情况较少。
　　 7.2在忽视疼痛、行动解决及限定活动方面，思考前期的患者与思考期、行动期、维持期这3个阶段的患者相比，前者采取忽视疼痛及行动解决这两种应对策略的情况较少，而采取限定活动这种应对策略的情况较多；思考期的患者与行动期及维持期这两个阶段的患者相比，前者采取忽视疼痛及行动解决这两种应对策略的情况较少，而采取限定活动这种应对策略的情况较多。
　　 7.3在寻求支持方面，思考前期的患者与思考期的患者相比，前者采取寻求支持这种疼痛应对策略较少。
　　 8.不同自我管理阶段的患者其疼痛护理需求与应对策略的相关性存在差异。
　　 8.1 思考前期患者的疼痛护理需求与应对策略之间存在相关关系，他们的疼痛护理需求主要透过两个典型变量影响应对策略。第一典型变量中生理需求与限定活动呈显著的正相关关系，而疼痛自我管理需求与限定活动之间呈显著的负相关关系（r1=0.564，P＜0.01），说明思考前期患者的生理需求程度越高，而疼痛自我管理需求程度越低，他们就越常采取限定活动这种应对方式。第二典型变量中社会支持需求与寻求支持之间呈显著的正相关关系（r2=0.463，P＜0.01），说明思考前期患者的社会支持需求的程度越低，他们就越少采取寻求支持这种应对方式。
　　 8.2 思考期患者的疼痛护理需求与应对策略之间存在相关关系。其中生理需求与限定活动之间呈显著的正相关关系，而与忽视疼痛及行动解决之间呈显著的负相关关系（r1=0.537，P＜0.01），说明思考期患者的生理需求程度越高，他们就越常采取限定活动这种应对方式，而越少使用忽视疼痛及行动解决这两种应对策略。
　　 8.3 行动期及维持期患者其疼痛护理需求与应对策略之间的相关性不存在统计学意义。
　　 9.疼痛应对策略中的忽视疼痛、消极心态及疼痛护理需求中的社会支持需求是患者疼痛强度的影响因素。
　　 结论：
　　 1.目前慢性疼痛患者的疼痛控制效果不太理想，而且这些患者的疼痛以重度疼痛为主。医护人员应帮助他们消除自我应对中的不良影响因素，同时积极寻求和利用社会支持，从而达到有效缓解疼痛的目的。
　　 2.疼痛阶段变化问卷适合于我国慢性疼痛患者自我管理的过程研究，通过问卷调查可将慢性疼痛患者划分到不同的自我管理阶段，且我国慢性疼痛患者处于思考前期及思考期的比例较高、而处于行动期及维持期的比例较低，须采取针对性的护理干预措施，促进其积极参与疼痛自我管理，从最低级的思考前期向高级的行动期及维持期转变。
　　 3.不同阶段的慢性疼痛患者其护理需求、应对策略以及两者之间的相关性存在差异，因此应针对不同阶段的患者实施不同的护理干预措施，满足其疼痛护理需求，促使其采取有效的应对策略，提高其自我管理疼痛的能力。
　　 4.慢性疼痛患者希望解除疼痛、提高舒适度的愿望很强烈，而且患者较少采取积极有效的应对方式，因此，医护人员及社会相关人员应关注慢性疼痛患者的自我管理、疼痛护理需求及应对情况，促使患者提高认识，转变行为及态度，积极主动地实施疼痛自我管理，从而减轻疼痛强度，提高生活质量。
　　 因此，本研究为有针对性地对不同阶段慢性疼痛患者采取不同的护理干预，构建更完善的疼痛自我管理的护理模式提供依据。

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阶段转变模型在慢性疼痛患者护理需求及应对策略中的应用研究

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参考文献

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