家兔自体大隐静脉替代尿道用于尿道狭窄治疗的可行性研究

摘要

背景和目的：
　　长段尿道狭窄以及尿道下裂必须通过组织替代重建尿道的方式治疗，迄今已有多种替代物用于临床，主要有包皮、口腔黏膜、肠粘膜等，因各自的局限性，目前没有一种材料适合所有病例。大隐静脉有取材简单、并发症少，管径与人体尿道相近等优点，可能是尿道替代的合适材料。本研究通过造成尿道缺损后，用大隐静脉片一期行尿道修补术，探讨大隐静脉片替代尿道粘膜用于尿道狭窄治疗的可能性及有效性。
　　方法：
　　20只2.5—3kg雄性家兔随机分治疗组A、B、C、D和对照组E，每组四只。所有动物造成尿道腹侧1.0×0.5cm缺损，置入8F带侧孔硅胶尿管，固定于包皮。治疗组取自体大隐静脉劈开成片，外翻后覆盖尿道缺损处，显微镜下8-0可吸收线缝合尿道粘膜与静脉片，行一期尿道重建术。对照组造成缺损、置入尿管后即分层关闭切口。尿管术后一周拔除。术后予以抗生素肌注，每日冲洗尿管，观察动物排尿情况。A、B、C、D/E组动物分别于术后1周、2周、4周和12周处死动物，对尿道组织大体观察，尿道标本行HE、Masson及角质蛋白免疫组化染色，D组及对照E组术后三月处死动物前做逆行膀胱尿路造影评价尿道管径。
　　结果：
　　治疗组术后未见尿道狭窄、尿道皮肤瘘等并发症，所有动物均存活，排尿通畅，处死后观察尿道内皮完整。对照组术后两只出现尿道皮肤瘘，局部感染，两月内死亡；另两只存活，观察排尿滴沥，不连续。
　　治疗组取尿道标本形态学观察可见尿路上皮自吻合口两侧爬行生长并完全覆盖尿道内腔，术后1周静脉未溶解坏死，周围炎症反应明显，术后2周炎症反应减轻，尿道上皮自吻合口向静脉爬行，12周尿道内壁完整覆盖上皮组织，与正常尿道形态几乎无差异。角质蛋白免疫组化见再生上皮角质蛋白表达，证实是尿道上皮。Masson染色分期观察见静脉片逐渐与上皮下基质融合，3月后分界不清。尿道造影显示无明显尿道狭窄，对照组均出现尿道狭窄。
　　结论：
　　大隐静脉片重建尿道用于尿道狭窄的治疗是一种可行而有效的办法，适合舌粘膜颊粘膜或阴茎皮肤取材及利用困难时尿道重建的一种选择。

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引言

1. 材料与方法

1.1动物及试剂

1.2实验分组及方法

1.3观察指标

2 结果

2.1 一般情况

2.2 组织学及免疫组织化学观察

2.3 尿道膀胱造影

3 讨论

参考文献

综述

致谢