桥本氏甲状腺炎合并结节诊断与治疗

摘要

目的:桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis; HT)常合并结节，主要包括假性结节、肿瘤性结节、增生性结节等，临床上由于桥本氏甲状腺炎合并结节鉴别上困难而容易导致误诊误治。通过对HT合并结节的超声声像图、彩色多普勒血流显象、计算机断层扫描(Computer Tomography;CT)、甲状腺细针穿刺细胞学活检(Fine needle aspirationbiopsy cytology;FNAC)结果回顾性分析，旨在加强对本病的认识，减少误诊，避免不必要的手术干预，防止疾病的延误。
　　方法:本文回顾性研究2011年1月至2013年10月住院手术治疗145例临床病例，术后病理证实为桥本氏甲状腺炎合并结节病变。其中97例为桥本氏甲状腺炎合并良性结节，48例为桥本氏甲状腺炎合并恶性结节。所有病例术前均采用甲状腺超声检查进行确诊，22例应用CT检查，44例行甲状腺细针穿刺细胞学检查，术前常规检查甲状腺功能。综合对比个体症状、甲状腺超声及CT检查报告、细胞学、组织病理学，选择典型的结节。超声诊断桥本氏甲状腺炎合并结节主要依据声像学特征，如结节囊实性成分、内部回声情况、边缘情况、钙化形态以及血流信号等进行分析。观察CT扫描的HT特征及HT合并结节的CT影像学特点。回顾分析甲状腺细针穿刺细胞学活检(FNAC)在术前鉴别桥本氏甲状腺炎合并良、恶性结节病变的应用价值。
　　结果:超声学检查恶性结节组实性和低回声检出率分别为80％和60％，边缘分叶和钙化为10％和44％，均高于良性结节组。良性结节组高回声，声晕环，无钙化，边缘不清晰，局灶性“火海征”检出率分别为48％，41％，90％，36％，9％，明显高于恶性结节组。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状腺癌病灶CT具体表现:单发或多发病灶、不规则、低密度结节影。HT合并假性结节CT平扫均呈一致性密度减低，增强扫描腺体内均未见高密度或低密度结节影，偶伴有钙化。HT合并甲状腺腺瘤病灶表现为单发、规则/不规则、低密度结节影，HT合并结节性甲状腺肿CT表现:多发、不规则、低密度/等密度结节影，可出现钙化。FNAC检测桥本氏甲状腺炎合并肿瘤的敏感性和特异性分别为:82.1％;84.2％，准确率为:88.6％。假阴性分别为1例滤泡性腺瘤（细胞学误诊为增生）、2例甲状腺乳头状腺癌（细胞学误诊为桥本氏甲状腺炎）。假阳性的6例包括腺瘤增生(1/6)、桥本氏甲状腺炎(5/6)，5例HT细胞学误诊为找到可疑瘤细胞，1例腺瘤增生误诊为恶性。
　　结论:
　　1、桥本氏甲状腺炎常合并甲状腺结节，鉴别HT合并结节的性质对临床制定治疗方案有重要的指导意义;
　　2、甲状腺超声在诊断桥本氏甲状腺炎合并结节中作用是显著的，观察结节成分、内部回声、边缘形态、钙化及血流信号对桥本氏甲状腺炎合并结节鉴别诊断有重要价值;
　　3、桥本氏甲状腺炎合并假性结节经超声确诊后可进一步行甲状腺CT检查，CT平扫呈一致性密度降低、增强扫描腺体内均未见结节影时可明确假性结节诊断，避免不必要的手术创伤;
　　4、对于超声及CT检查怀疑恶性的结节应行甲状腺细针穿刺细胞学检查或超声引导下针吸穿刺细胞活检或针吸;
　　5、桥本氏甲状腺炎合并良、恶性结节间缺乏特异性诊断指标，存在影像学和细胞学诊断标准的重叠，单一应用超声或CT或FNAC诊断可能会造成误诊。对桥本氏甲状腺炎合并结节应强调综合诊断的原则，将影像学及细胞学检查结果有机结合，以提高术前良、恶性结节病变诊断率，减少临床误诊及漏诊。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般临床资料

2 甲状腺超声方法

3 甲状腺CT检查方法

4 甲状腺细针穿刺细胞学活检方法

结果

1 桥本氏甲状腺炎典型甲状腺超声、甲状腺CT、细针穿刺细胞学表现

2 桥本氏甲状腺炎合并良性、恶性结节超声图、彩色多普勒血流显像比较

3 HT合并良、恶性结节CT特征比较

4 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果和术后组织病理学诊断比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 桥本氏甲状腺炎

致谢

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