胱抑素C与急性冠脉综合征合并糖尿病患者的冠脉病变程度及近期预后的相关性研究

摘要

目的:急性冠脉综合征(ACS)是最常见的心血管系统急危重症疾病，多存在不稳定及严重的冠状动脉病变，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着患者的健康和生命，及时有效地救治，了解其危险程度并防患于未然，可有效挽救患者生命。糖尿病是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，合并糖尿病的ACS患者的冠脉病变程度及死亡率明显增加，因此ACS合并糖尿病的研究已引起国内外学者的广泛关注。目前国内外有许多临床研究探讨血清胱抑素C(Cys C)水平与ACS的冠脉病变程度及近期预后的关系，大多数研究认为Cys C与ACS的冠脉病变程度正相关，并是近期预后的独立危险因素。但是Cys C水平是否也与ACS合并糖尿病患者的冠脉病变程度相关，以往对此类研究报道甚少。预测ACS合并糖尿病患者近期预后的危险因素尚不明确，因此有必要对此进行更深入的研究。
　　综上，本研究旨在分析ACS合并糖尿病患者的冠脉病变程度与Cys C的相关性，并分析ACS合并糖尿病患者的近期预后的相关危险因素。以预测ACS合并糖尿病这一高危人群的危险程度，为临床治疗提供依据。
　　方法:选择于2013年12月至2014年07月就诊于河北医科大学第二医院心内科住院的诊断为ACS的患者，ACS均符合中华医学会制定的2012年非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)指南和2010年ST段抬高性急性心肌梗死（STE-AMI）指南的诊断标准。入选标准:1）符合ACS的诊断标准。2）年龄在18岁-90岁。3）冠脉造影至少一支血管狭窄超过50％。4）发病一周内入院。排除标准:合并严重肝肾功能不全、甲状腺疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、肺心病、恶性肿瘤、结缔组织病、1型糖尿病、妊娠及哺乳患者、传染性疾病及感染性疾病被排除。入院后采集临床资料，包括年龄、性别、既往病史（高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等）、服药情况、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）、体重指数(BMI)等。入院后测定空腹CysC、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白（HDL-c）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(SCr)、纤维蛋白原(Fg)等。所有患者均进行冠脉造影检查。合并糖尿病者均给予降糖治疗。依据冠脉造影的结果，冠脉病变的严重程度使用Gensini积分和冠脉病变血管支数来表示。依据冠脉病变血管支数分为单支、双支和多支病变。对所有的ACS患者进行6个月的随访，近期预后用主要不良心血管事件(MACE)来表示，其主要包括心因性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建的发生情况。
　　按ACS是否合并糖尿病分为合并糖尿病组（A组）与不合并糖尿病组（B组），比较A组的一般基线资料、Cys C水平、Gensini积分、多支病变所占比例及MACE与B组有无差异。
　　分析A组和B组的Gensini积分与Cys C的相关性。
　　依据冠脉病变血管支数分为单支、双支和多支三个亚组，分析A组和B组的的三个相对应亚组间的血清Cys C水平有无差异。分析A组和B组的冠脉病变血管支数与Cys C的相关性。
　　分析A组和B组的MACE的相关危险因素。
　　统计方法:实验所得的所有数据使用SPSS19.0软件进行分析，双侧检验P＜0.05即认为有统计学意义。连续性计量资料符合正态分布的使用均数±标准差表示，其两组间比较使用t检验，多组间比较使用方差分析。不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示，其组间比较使用非参数检验。计数资料以率来表示，计数资料的组间比较使用卡方检验。Gensini积分与Cys C的相关性使用Pearson相关分析和偏相关分析及有序Logistic回归分析。冠脉病变血管支数与Cys C的相关性使用Spearman相关分析。影响MACE的因素使用多变量Logistic回归模型分析。
　　结果:
　　1、ACS合并糖尿病组（A组）与不合并糖尿病组（B组）
　　符合入选标准的ACS患者391例，合并2型糖尿病的患者231例。A组与B组的年龄、性别、BMI、高血压史、吸烟史、饮酒史、SBP、DBP、HR及ALT、SCr、TG、TC、HDL-c、LDL-c、Fg的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。A组与B组的FBG水平(8.76±1.19 vs5.21±0.87)的差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的Cys C水平高于B组(0.94±0.24 vs0.83±0.15)，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的Gensini积分高于B组(52.20±6.34 vs34.52±5.22)，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的多支病变比例高于B组(41.13％ vs21.88％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的MACE发生率高于B组(14.71％ vs8.33％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2、A组:Gensini积分与Cys C相关(r=0.361，P＜0.05)，控制了SBP、DBP、TC、TG、 LDL-c、HDL-c、SCr这些影响因素后，Gensini积分与Cys C仍存在相关性(rp=0.328，P＜0.05)。使用有序Logistic回归分析，以Gensini积分为因变量。分析显示:Cys C是Gensini积分的独立危险因素(β=1.217，P＜0.05)。
　　B组:Gensini积分与Cys C相关(r=0.208，P＜0.05)，控制了SBP、DBP、TC、TG、 LDL-c、HDL-c、SCr这些影响因素后，Gensini积分与Cys C无相关性(P＞0.05)。
　　3、依据冠脉病变血管支数分为单支、双支、多支病变三个亚组。A组的三个亚组的Cys C水平(0.74±0.11 vs0.88±0.15 vs0.95±0.22)的差异有统计学意义(P＜0.05)，且Cys C随着冠脉病变血管支数的增加而增高。冠脉病变血管支数与Cys C水平相关(rs=0.534，P＜0.05)。
　　B组的三个亚组的Cys C水平(0.71±0.09 vs0.78±0.12 vs0.85±0.13)的差异无统计学意义(P＞0.05)。冠脉病变血管支数与Cys C不存在相关性（P＞0.05）。
　　4、使用Logistic回归分别分析A组与B组MACE的独立危险因素，以MACE为因变量，回归模型纳入年龄、性别、高血压史、吸烟史、饮酒史、SBP、DBP、BMI、HR、FBG、TC、TG、LDL-c、HDL-c、Fg、Cys C、Gensini积分。分析显示:血清Cys C、Gensini积分是A组的MACE的独立危险因素（OR值分别为2.97、1.65，P均＜0.05）。Gensini积分是B组的MACE的独立危险因素（OR值为1.47，P＜0.05）。
　　结论:
　　1、ACS合并糖尿病较不合并糖尿病者的Cys C高，冠脉病变程度重，近期预后差。
　　2、Cys C与ACS合并糖尿病患者的冠脉病变程度正相关，是其冠脉病变严重程度的预测因子之一。
　　3、Cys C是ACS合并糖尿病患者近期预后的独立危险因素之一。

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结果

附图

附表

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结论

参考文献

综述 胱抑素C与心血管疾病的相关性研究进展

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