乙状结肠代阴道成形术后人工阴道分泌功能的变化及术后生活质量的评估

摘要

目的:观察乙状结肠代阴道成形术后人工阴道黏膜组织的形态学变化、黏膜上皮粘蛋白2(mucin2，MUC2)、水通道蛋白9(aquaporin9，AQP9)、水通道蛋白2(aquaporin2，AQP2)、囊性纤维化跨膜电导调节体(cystictibrosis fransmembrane conductance regulator，CFTR)表达的变化，探讨移位的乙状结肠在分泌功能方面发生的改变。通过性生活质量量表(FSFI)评价患者术后的的性生活质量，通过SF-36生活质量表评估乙状结肠代阴道成形术对患者生活质量的影响。
　　方法:
　　1病例及分组:随访于1999年1月～2011年11月期间在河北医科大学第二医院接受乙状结肠代阴道成形术的患者。在获得医院伦理委员会同意后，在这些患者中选取研究对象，并获得其知情同意后，作为研究组。根据术后年限将其分为研究1组（术后时间≦5年，20例），和研究2组（术后时间＞5年，18例）。对随访的患者采用问卷形式调查其性生活情况和生活质量情况，并通过妇科查体了解人工阴道的解剖和功能情况。在研究组的人工阴道上段(阴道上1/3)活检并留取人工阴道的黏膜标本（研究1组中的15例，研究2组中的13例）。取同期行乙状结肠代阴道阴道成形术时患者的正常乙状结肠黏膜，共15例作为对照组;取同期因其他疾病行手术治疗的正常女性的阴道黏膜，共15例作为正常阴道组。标本通过HE染色后在光镜下观察乙状结肠代阴道成形术后人工阴道的黏膜发生的形态学变化。采用免疫组化法检测标本中黏膜上皮MUC2、AQP2、AQP9、CFTR的表达情况，并采用IPP6软件测试其光密度值。
　　2统计学方法:数据使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，并采用方差分析;若数据不满足正态性或者方差不齐，采用秩和检验。P＜0.05认为有显著性差异。
　　结果:
　　1随访结果
　　(1)随访时间为术后10～163个月。100％的患者对人工阴道的外观满意。术后第6.71±2.13(3～12)个月人工阴道分泌物开始减少;人工阴道外口与正常阴道非常相似，平均人工阴道深度为8～12 cm，宽度为3～4cm，阴道黏膜柔软，湿润，富有弹性。研究组标本取材时间为术后13～163个月。
　　(2)性生活质量
　　研究1组FSFI总分为25.30±3.58分，研究2组为25.37±3.72分，正常阴道组为26.54±3.57分，3组之间在总分及6个方面评分均无显著性差异(P＞0.005)。
　　(3)生活质量
　　在SF-36评分表中，自然阴道组在心理健康(MH)这个维度得分均高于研究1组、研究2组，且有显著性差异(P=0.001，0.001)。3组之间其他七个维度均无显著性差异(P＞0.005)。
　　2病理学检查结果:与对照组相比，光镜下观察研究1组人工阴道上段黏膜上皮腺体大小不一致。研究组2组人工阴道上段黏膜上皮腺体数量明显减少，体积变小，每个腺体所包含的杯状细胞减少，每个腺体中杯状细胞所占的百分比亦下降（由＞80％降为＜40％），有的腺体甚至不再含有杯状细胞。
　　3 MUC2表达的变化
　　MUC2主要表达在杯状细胞的粘液中。与对照组相比，研究1组杯状细胞表达的MUC2比例下降（由＞80％降为＞60％）。研究2组杯状细胞表达的MUC2比例明显下降(＜40％)，有的腺体甚至不再表达MUC2，自然阴道组不表达MUC2。
　　研究1组，研究2组、结肠组三者IOD(累积光密度)进行方差分析，差异有显著性(P=0.000＜0.05)。对照组与研究1组、研究2组之间有显著性差异(P=0.000，0.000＜0.005)。研究1组和研究2组之间有显著性差异(P=0.000＜0.05)。
　　4 AQP9的表达
　　AQP9主要表达在腺体细胞的胞质。与对照组相比，研究1组腺体细胞表达的AQP9无明显变化，研究2组腺体细胞表达的AQP9颜色变浅，自然阴道组不表达AQP9。
　　研究1组，研究2组、结肠组三者IOD进行方差分析，有显著性差异(P=0.000＜0.05)。对照组与研究1组之间，无显著性差异(P=0.164＞0.005)，研究2组与研究1组、对照组之间有显著性差异(P=0.001，0.001＜0.005)。
　　5 AQP2的表达
　　AQP2主要表达在腺体细胞的胞质。与对照组相比，研究1组腺体细胞表达的AQP2无明显变化，研究2组腺体细胞表达的AQP2有所增强。AQP2在正常阴道组中，主要表达在黏膜层靠近基底层的鳞状上皮的胞质。
　　4组间IOD进行方差分析，有显著性差异(P=0.000＜0.05)。对照组与研究1组之间，无显著性差异(P=0.508＞0.005)，研究2组与研究1组、对照组之间有显著性差异(P=0.006，0.001＜0.05)。正常阴道组表达的AQP2均高于研究1组，研究2组、结肠组，且均有显著性差异(P=0.000，0.000，0.000)。
　　6 CFTR的表达
　　CFTR注要表达在腺体细胞的胞质，细胞核偶有表达。与对照组相比，研究1组腺体细胞表达的CFTR无明显变化，研究2组腺体细胞表达的CFTR有所减弱，在正常阴道的鳞状上皮中，CFTR主要表达在粘膜层靠近基底层的鳞状上皮的细胞质和细胞核中。
　　4组间IOD进行方差分析，有显著性差异(P=0.000＜0.05)。对照组与研究1组之间，无显著性差异(P=0.501＞0.005)。研究2组与研究1组、对照组之间有显著性差异(P=0.000，0.000＜0.05)。正常阴道组表达的CFTR均低于研究1组和结肠组，有显著性差异(P=0.000，0.000＜0.05)，且低于研究2组，但无显著性差异(P=0.261＞0.005)。
　　结论:
　　1患者对乙状结肠法形成的人工阴道其外观和性生活的满意度较高，该手术对患者生活质量影响不大，乙状结肠人工阴道成形术是一种较为理想的术式。
　　2患者随着术后时间的延长，研究组人工阴道表达的MUC2逐渐减少，研究2组表达的AQP9、CFTR减少，提示随着术后时间的延长，人工阴道的分泌功能逐渐减弱。
　　3患者随着术后时间的延长，研究组人工阴道表达的MUC2、研究2组表达的AQP9、CFTR逐渐减少，研究2组人工阴道表达的AQP2逐渐增加，提示随着术后时间的延长，人工阴道发生适应性改变。
　　4 CFTR可能参与阴道的分泌功能。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附1 FSFI(女性性功能指数)评分量表及评分标准

附2 SF-36量表及评分标准

综述 阴道内的水通道蛋白的研究进展

致谢

个人简历