应用重组人脑利钠肽对择期PCI患者肾功能的影响

摘要

目的:冠心病患者择期PCI术前应用重组人脑利钠肽(recombinanthuman brain natriuretic peptide，rhBNP)治疗，观察PCI术后肾功能的变化，探讨rhBNP对择期PCI患者肾功能的影响。
　　方法:选择2012年12月至2014年1月在衡水市哈励逊国际和平医院行择期PCI治疗的冠心病患者124例。排除标准:对比剂过敏、NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、慢性肾功能不全、急、慢性感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、目前应用损害肾功能药物者、2周内使用过对比剂。将入选患者随机分为rhBNP治疗组（61例）和常规治疗组（63例），两组患者均给予抗血小板聚集药物、阿托伐他汀等冠心病二级预防治疗，两组均经充分术前准备，两组患者均选用非离子型低渗对比剂（碘海醇注射液）。所有患者均置入药物涂层支架。rhBNP治疗组于PCI术前2小时静脉应用rhBNP，按0.01 ug/kg/min静滴持续48小时。所有患者在用药过程中均严密监测心率、血压变化。保证收缩压≥90mmHg，平均压≥65mmHg前提下，维持剂量调整范围为0.005ug/kg/min-0.01ug/kg/min。详细记录两组患者一般临床资料及介入参数，包括年龄、性别、体重、高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟史等情况。观察两组患者术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时血尿素氮(blood ureanitrogen，BUN)、血肌酐(Serum creatinine，Scr)、血浆胱抑素C(Cystatin-C，Cys-C)、估算肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate，eGFR)和肌酐清除率(Creatinine clearance rate，Ccr)的变化。探讨rhBNP对择期PCI患者肾功能影响。
　　结果:
　　1.临床基线资料比较:两组患者在年龄、性别、体重、吸烟史、合并症（高血压、糖尿病、血脂代谢异常）、基本用药情况方面没有统计学差异(P＞0.05)。(Table1)
　　2.造影及介入结果比较:两组患者在介入血管、对比剂种类及用量、PCI术后TIMI3级比例方面没有统计学差异(P＞0.05)。rhBNP组患者有2例发生对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)，发生率3.28％;常规治疗组有4例发生CIN，发生率6.35％，差异无统计学意义(P＞0.05)。(Table2)
　　3.两组患者术前Scr、Cys-C、BUN、eGFR、Ccr相比没有统计学差异（P＞0.05）。两组患者术前和术后24小时、48小时、72小时BUN水平变化没有统计学差异(P＞0.05)(Fig.1)。两组患者术后Scr和Cys-C水平均明显升高(P＜0.05)，eGFR和Ccr水平明显降低(P＜0.05)。
　　rhBNP组患者术后24小时、48小时、72小时Cys-C水平分别为1.46±0.33 mg/L、1.39±0.34 mg/L、1.29±0.32 mg/L;常规治疗组患者术后24小时、48小时、72小时Cys-C水平分别为1.90±0.50 mg/L、1.55±0.34mg/L、1.35±0.31mg/L;两组Cys-C水平均在术后24小时达到峰值，后开始回落，常规治疗组患者术后24小时和术后48小时Cys-C水平均高于rhBNP治疗组患者(P＜0.05)(Fig.2)rhBNP组患者血清肌酐基线值为78.53±13.28umol/L，术后24小时肌酐值开始升高，术后48小时肌酐值开始回落，术后72小时肌酐值进一步回落;且术后24、48小时肌酐值较基线值升高有统计学意义(P＜0.05)，常规治疗组血清肌酐基线值为77.58±13.21umol/L，术后24小时、48小时、72小时血清肌酐值分别为96.01±13.71umol/L、88.41±12.79umol/L、83.70±13.71umol/L，且术后24、48小时肌酐值较基线值升高有统计学意义(P＜0.05)，术后血清肌酐变化趋势与rhBNP组相同，但增高幅度较rhBNP组高，术后24小时rhBNP治疗组与常规治疗组两组间比较，常规治疗组患者术后24小时SCr水平高于rhBNP组患者(P＜0.05)(Fig.3)。
　　rhBNP组患者eGFR术后24小时、48小时均较基线值显著降低，有统计学意义（P＜0.05），但术后72小时有所回升，72小时eGFR水平较基线值无统计学意义(P＞0.05)。常规治疗组患者eGFR变化趋势与rhBNP组相同，但24小时、48小时、72小时eGFR水平较基线值均有统计学意义(P＜0.05)，常规治疗组患者术后24小时eGFR水平明显低于rhBNP组患者(P＜0.05)(Fig.4)。
　　rhBNP组患者Ccr术后24小时、48小时均较基线值显著降低，有统计学意义(P＜0.05)，但术后72小时有所回升，72小时Ccr水平较基线值无统计学意义(P＞0.05)。常规治疗组患者Ccr变化趋势与rhBNP组相同，但24小时、48小时、72小时Ccr水平均较基线值有统计学意义(P＜0.05)，常规治疗组患者术后24小时和术后48小时Ccr水平明显低于rhBNP组患者(P＜0.05)(Fig.5)(Table3)。
　　结论:冠心病行择期PCI术患者，与常规治疗相比，应用rhBNP对改善肾功能有一定作用，能较快恢复肾功能，且对肾功能各项指标无明显恶化，使用较安全。对临床预防择期PCI术后肾功能损害有一定意义。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

4 实验仪器

结果

1 各组患者临床基线资料比较

2 造影及介入结果比较

3 两组患者术前术后肾功能比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 脑钠肽的临床应用

致谢

个人简历