重组人脑利钠肽对冠心病患者择期PCI术后心肌损伤的影响

摘要

目的:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronaryintervention，PCI)是冠状动脉疾病血运重建的一种重要策略，有研究表明部分冠心病患者PCI术后心肌损伤标记物升高，PCI带来的围手术期心肌损伤、心肌梗死又会增加患者死亡率，与患者长期预后有关。如何预防或减轻冠心病患者PCI术后心肌损伤成为临床心血管医生关注的重点。脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是一种由心室分泌的神经内分泌激素，具有利钠排尿、扩张血管、抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、抗有丝分裂原等多种生物活性，另外BNP还可抑制心肌间质、心肌细胞增殖，对左室重构有明显的抑制作用。近年来的研究发现BNP在冠心病领域中有重要意义，BNP水平的变化能敏感地判断急性冠脉综合征患者预后。BNP是否具有改善PCI术后心肌损伤作用目前尚不清楚。重组人脑利钠肽(Recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)是一种与内源性BNP结构等同的肽类物质。本研究通过观察PCI术前应用重组人脑利钠肽对术后心肌损伤标记物和心功能的影响，探讨重组人脑利钠肽对冠心病患者PCI术后心肌损伤的保护意义。
　　方法:选取在衡水市哈励逊国际和平医院行择期PCI治疗的冠心病患者210例，其中男性119例，女性91例，年龄35-72岁，平均（54.2±7.76）岁。随机分为rhBNP治疗组106例（其中男性60例，女性46例，平均年龄55.2±8.24岁）和常规治疗组104例（其中男性59例，女性45例，平均年龄53.9±7.12岁），两组患者均接受冠心病二级预防治疗。rhBNP治疗组在常规治疗组基础上于术前2小时给予重组人脑利钠肽治疗，首先按1.5ug/kg负荷剂量静推，时间大于90s，后按0.01ug/（kg.min）持续静脉泵入72h。用药过程中严密监测心率、血压变化，使心率维持在60次/分以上，收缩压90mmHg以上。入选标准:冠状动脉造影显示3支主要冠状动脉至少有一支血管狭窄≥75％。排除标准:急性或慢性感染、近期创伤或手术、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、肝肾功能异常、心肌病、瓣膜病、rhBNP过敏者。两组之间年龄、性别差异无统计学意义。分别于术前、术后8小时、术后24小时、术后3天测定两组患者血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、N-末端前脑利钠肽、超敏C-反应蛋白水平。观察两组患者治疗前后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、N-末端前脑利钠肽、超敏C-反应蛋白水平变化，比较两组患者术后心肌损伤发生率，探讨重组人脑利钠肽对PCI术后心肌损伤的保护作用。术后1个月行超声心动图检查，随访6个月，观察心血管事件发生情况，探讨重组人脑利钠肽对PCI术后心功能和心血管事件的影响。
　　结果:
　　1 rhBNP治疗组与常规治疗组PCI术前后血清肌酸激酶同工酶水平比较:rhBNP治疗组和常规治疗组术前血清肌酸激酶同工酶峰值水平分别为[（183.50±10.3U/L）vs（187.14±8.65U/L）]，两组之间差异无统计学意义(p＞0.05)。两组术后肌酸激酶同工酶水平均较术前升高，术后24小时达到高峰。rhBNP治疗组术后8小时、24小时血清肌酸激酶同工酶水平均低于对照组，两组之间差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　2 rhBNP治疗组与常规治疗组PCI术前后血清肌钙蛋白Ⅰ水平比较:rhBNP治疗组和常规治疗组术前血清肌钙蛋白Ⅰ峰值水平分别为[(1.68±1.08ng/ml) vs（1.71±0.94 ng/ml）]，两组之间差异无统计学意义（p＞0.05)。两组患者术后肌钙蛋白Ⅰ水平较术前升高，rhBNP治疗组术后8小时、24小时和3天肌钙蛋白Ⅰ水平低于对照组，两组之间差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　3 rhBNP治疗组与常规治疗组PCI术前后血清N-末端前脑利钠肽、超敏C-反应蛋白水平比较:rhBNP治疗组与常规治疗组PCI术前N-末端前脑利钠肽、超敏C-反应蛋白分别为[（35.61±3.07 pg/ml）vs(36.25±3.18pg/ml);（3.54±1.12mg/l）vs（3.38±1.48mg/l）]，两组之间差异无统计学意义（p＞0.05）。rhBNP治疗组术后8小时、24小时和3天N-末端前脑利钠肽水平均明显低于常规治疗组，与常规治疗组相比，rhBNP治疗组术后8小时、24小时超敏C-反应蛋白水平低于常规治疗组，术后3天两组之间差异无统计学意义（p＞0.05）。
　　4 rhBNP治疗组与常规治疗组PCI术心肌损伤发生率比较:PCI术后rhBNP治疗组有8例发生心肌损伤，发生率为7.5％，常规治疗组有38例发生心肌损伤，发生率36.5％，两组之间差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　5 rhBNP治疗组与常规治疗组术前及术后1个月心脏超声参数比较:rhBNP治疗组和常规治疗组术前心脏超声LVEF、LVEDD、LVESD分别为[(43.14±8.65％)vs(45.32±8.12％)，(43.4±1.9 mm) vs(42.5±2.7 mm),(37.4±2.6 mm) vs(38.2±2.5 mm)]，两组之间差异无统计学意义（p＞0.05）。rhBNP治疗组术后1个月LVEF明显高于常规治疗组，而LVEDD、LVESD明显低于常规治疗组[(49.73±7.82％)vs（45.50±7.98％），(38.5±2.8 mm)vs(45.6±3.6 mm)，(36.1±2.4 mm) vs(43.3±3.7 mm)]，两组之间差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　6 rhBNP治疗组与常规治疗组术后心血管事件发生情况比较:术后随访6个月，随访期间无1例失访，再发心绞痛19例，其中2例再次接受PCI治疗。19例心血管事件中，rhBNP组2例，常规治疗组17例。rhBNP治疗组术后发生心血管事件明显低于常规治疗组，两组之间差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　结论:
　　1 rhBNP治疗组与常规治疗组术前血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ峰值水平无明显差异，rhBNP治疗组术后血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平及心肌损伤发生率明显低于常规治疗组，提示重组人脑利钠肽对PCI术后心肌损伤有一定保护作用。
　　2 rhBNP治疗组与常规治疗组比较，术前心脏超声参数LVEF、LVEDD、LVESD无明显差异，术后1个月，rhBNP治疗组LVEF明显高于常规治疗组，而LVEDD、LVESD均明显低于常规治疗组，提示重组人脑利钠肽可改善患者PCI术后心功能。
　　3术后随访6个月，rhBNP治疗组术后发生心血管事件明显低于常规治疗组，提示重组人脑利钠肽可能通过降低PCI术后心肌损伤、改善患者心功能从而减少PCI术后心血管事件的发生。

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结果

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附表

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结论

参考文献

综述 脑利钠肽在心血管疾病中的应用

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