酶法测定糖化白蛋白的糖尿病诊治中的临床应用价值

摘要

目的:糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin，HbA1c)是评价糖尿病患者长期血糖控制的金指标。HbA1c能够反映2-3个月的平均血糖水平，平均血糖水平与糖尿病并发症的发生发展密切相关。但是在一些情况下，HbA1c不能准确反映血糖变化水平，如血糖急剧变化患者及一些贫血患者（溶血性贫血、缺铁性贫血等）。相比而言，糖化白蛋白(Glycatedalbumin，GA)更能准确反映短期内（2-3周）平均血糖水平及餐后血糖变化，GA也能准确反映血液系统疾病患者的平均血糖水平。本研究通过液态试剂酶法测定糖化白蛋白(GA)，评价其作为血糖控制指标的实用性及其与空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2-hourspostprandial glucose，2-hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性及其优势。
　　方法:
　　糖尿病(DM)组选取2014年1月至12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者共150例，其中男78例，女72例，年龄（54.25±11.25）岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，为河北地区汉族人，彼此间无亲缘关系。入选者均排除贫血、妊娠、肝功能障碍（ALT或AST超过参考范围上限）、肾脏损害（血肌酐超过参考范围上限）、低蛋白血症、甲状腺疾病和正在接受糖皮质激素治疗患者。分别测定其入院第2天及治疗2周后的GA、FPG、2-hPG及HbA1c，研究各项指标的变化并进行相关性分析。
　　正常对照(NC)组选取同期在我院健康体检血糖正常者共144例，其中男70例，女74例，年龄（52.58±9.26）岁，河北地区汉族人，无亲缘关系，均无糖尿病、高血压、心脑肾等疾病史。分别测定其GA及HbA1c值。
　　1临床资料收集:记录受检者性别、年龄、身高、体重，计算体质量指数(Body mass index，BMI)。
　　2血生化指标检测:入试者均隔夜空腹8-12小时后于次日晨起抽取静脉血。使用葡萄糖氧化酶法在全自动生化仪测定FPG、2-hPG，使用液态试剂酶法（日本旭化成制药株式会社Lueica GA.L试剂盒，优利特URIT-8020全自动生化分析仪）测定GA，使用离子交换高效液相色谱法（美国伯乐Bio-Rad VariantⅡ高效液相色谱仪）测定HbA1c。
　　3统计学分析:应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计学分析，所有计量资料用均值±标准差（(x)±s）表示，并检验正态性;组内差异比较用配对t检验，组间差异比较用成组t检验;GA与HbA1c、FPG及2-hPG之间的相关性分析用直线相关与回归分析。检验水准P=0.05。
　　结果:
　　1 DM组与NC组相比，年龄、性别、身高差异无统计学意义;体重、BMI差异有统计学意义，DM组高于NC组。
　　2 DM组GA在15％-30％之间，平均(20.04±3.18)％，HbA1c在5％-11％之间，平均(7.39±1.17)％;NC组GA在11％-16％之间，平均(13.63±1.17)％，HbA1c在4％-6％之间，平均(5.40±0.43)％，NC组明显低于DM组，差异有统计学意义。
　　3 DM组患者治疗后与治疗前相比，GA、FPG、2-hPG及HbA1c均有不同程度下降，GA在治疗2周后显著下降[(17.82±2.44)％vs(20.04±3.18)％，P＜0.05]，而HbA1c在治疗2周后下降不明显[(7.39±1.17)％vs(7.38±1.11)％，P＞0.05]。
　　4 DM组治疗前GA与HbA1c(r=0.992，P＜0.05)、FPG(r=0.911，P＜0.05)、2-hPG(r=0.864，P＜0.05)呈正相关，治疗后GA与HbA1c(r=0.987，P＜0.05)、 FPG(r=0.854，P＜0.05)、2-hPG(r=0.786，P＜0.05)呈正相关。
　　5 DM组治疗前GA与HbA1c的回归分析方程为Y=0.173+2.688X，治疗后GA与HbA1c的回归分析方程为Y=1.820+2.170X。
　　结论:
　　1酶法测定GA与HbA1c、FPG和2-hPG均有良好的相关性，可反映2-3周平均血糖水平，可作为2型糖尿病患者血糖观察指标。
　　2对于2型糖尿病患者的短期治疗效果的评估，GA效果优于HbA1c，较HbA1c更敏感。

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