分娩性臂丛神经损伤早期、分期手术的疗效分析

摘要

目的：评价早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤的疗效。分娩性臂丛神经损伤（obstetric brachial plexus palsy，OBPP）是指分娩过程中由于牵拉暴力等因素对胎儿臂丛神经造成的损伤，有很高的致残性，表现为患儿上肢的感觉和功能障碍。该损伤在临床上并不少见，如诊断和治疗不及时、不规范，会在患儿成年后遗留严重的肢体功能障碍，对患者本人痛苦大，社会和家庭负担重。目前其治疗主要依靠康复训练、神经松解、神经移位、肌肉功能重建等方式，取得了一定的效果，但缺乏标准化的统一治疗方案，对于神经瘤的处理、手术时机的选择、手术方案的制定都存在一定的争议。本研究通过早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤患儿，有计划、个体化的选择神经松解、神经移位和肢体功能重建等方式，以提高分娩性臂丛神经损伤的临床疗效，减少因神经损伤恢复不良所带来的上肢发育畸形和功能障碍，总结病例资料，为治疗分娩性臂丛神经损伤的手术方案和时机选择提供理论依据。
　　方法：回顾性分析河北医科大学第三医院2009-2013年期间手术治疗的36例分娩性臂丛神经损伤患儿的临床资料。其中，男性23例，女性13例。年龄2个月至8岁，中位年龄7个月，年龄大于2岁者5例。右臂丛神经损伤21例，左臂丛神经损伤15例，双侧0例。出生时体重3.0-4.8kg，平均3.8kg。其中35例经产道分娩，1例为剖宫产。按照Tassin分型，判断出生时损伤类型为TassinⅠ型6例，占16.7％，TassinⅡ型17例，占47.2%，TassinⅢ型12例，占33.3%，TassinⅣ型1例，占2.8%。采用早期、分期手术干预策略，一期行副神经端侧移位修复上干，二期随访中决定是否需行神经松解术，晚期患儿大于2岁而肩外展功能仍未恢复，行肩外展功能重建。每3个月对患儿上肢功能恢复进行随访评定，随访结果以恢复无进展为最终观察点。肩关节功能恢复采用 Mallett评定方法，肘关节功能恢复采用Gilbert评定方法，手功能评分采用Raimondi评定方法。
　　结果：术后对全部患儿进行随访，随访时间18个月至42个月，平均33个月，无一例出现严重的并发症。肩关节功能恢复采用Mallett评定方法：优18例，良15例，中2例，可1例，差0例，优良率91.7%。肘关节功能恢复采用Gilbert评定方法：优25例，良10例，中1例，可0例，差0例，优良率97.2%。手功能评分采用Raimondi评定方法：优30例，良5例，中0例，可1例，差0例，优良率97.2%。
　　结论：
　　1保留神经瘤的连续性，早期行神经瘤松解术，能够维持原有神经的功能。
　　2采用早期、分期策略，依次行副神经端侧移位修复上干术、神经再生过程中卡压部位神经松解术的方案，有利于神经再生，尽早恢复肢体功能，是治疗分娩性臂丛神经损伤的一种有效手段。
　　3神经再生终止后，行晚期肌腱转位、肢体功能重建术，能最大限度恢复肢体功能。

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英文缩写

前言

材料与方法

1 临床资料及方法

2 手术方法及时机

3 评定标准

结果

附图

附表

讨论

1 OBPP分型对早期手术的影响

2 早期、分期手术的时机和术式

3 分娩性臂丛神经损伤治疗的特殊性

4 总结

结论

参考文献

综述: 分娩性臂丛神经损伤的治疗进展

致谢

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