盐酸右美托咪定对新生儿围术期应激反应和免疫功能的影响

摘要

目的：通过研究右美托咪定对新生儿围术期血清皮质醇，炎性因子IL-6及外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞的动态变化，探讨右美托咪定对新生儿围术期应激反应和免疫的影响。
　　方法：选择行先天性肛门闭锁手术的新生儿患者40例，性别不限，体重3～4kg，ASAⅠ或Ⅱ级，排除标准：自身免疫缺陷疾病，合并其他器质性疾病和内分泌功能异常。采用随机数字表法将其分为两组(n＝10):对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。患儿入室后纯氧去氮，麻醉诱导开始，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼0.2μg/kg，阿托品0.01mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg,，行气管插管。D组静脉注右美托咪定0.5μg/kg（稀释为4μg/ml，注药时间经5min），C组以相同方式泵入生理盐水。术中吸入2~3％七氟烷，静脉泵入瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1麻醉维持。记录麻醉前（T0）、手术开始切皮时（T1）、手术结束1h为（T2）、术后24h为（T3）、四个时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化。同时采集3ml肘静脉血，采用酶联免疫法方法测量IL-6和血清皮质醇的水平。用三色流式细胞仪检测外周血CD3+细胞占淋巴细胞的比例，CD4+、CD8+占T淋巴细胞的比例，计算CD4+/CD8+比值，评价两组间差异。
　　结果：
　　1.两组患儿性别、年龄、体重、体重，身长比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
　　2.血流动力学的变化：MAP和HR与T0时比较C组T1、T2时MAP和HR显著升高（P＜0.05），而D组MAP和HR变化差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，T1、T2时D组MAP和HR显著降低（P＜0.05），见表2。
　　3.血清皮质醇与T0时比较，两组T1～T2皮质醇浓度明显升高（P＜0.05）。与C组比较，D组T1～T2皮质醇浓度明显降低（P＜0.05）见表3。
　　4.炎性介质IL-6与T0时比较，两组T1～T3IL-6浓度明显升高（P＜0.05）。与C组比较，D组T1～T3IL-6浓度明显降低（P＜0.05）见表4。
　　5.外周血T细胞亚群变化与T0时比较，两组术后T3时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平明显降低（P＜0.05）。与C组比较，D组术后T3时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平明显升高（P＜0.05），见表5。
　　结论：
　　1.右美托咪定能维持新生儿血流动力学稳定，使术中血压和心率维持平稳的状态。
　　2.右美托咪定可减少新生儿围术期应激反应，抑制炎性介质的释放。
　　3.右美托咪定对新生儿围术期免疫功能抑制较轻，且术后免疫功能的恢复速度较快。

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前言

材料与方法

1 材料

2麻醉方法

3观察指标

4皮质醇激素浓度的测定

5流式细胞技术

6 统计学处理

结果

1 一般资料的比较

2 血流动力学的变化：

3 血清皮质醇比较

4 炎性介质IL-6比较

5 外周血T细胞亚群变化

附图

附表

讨论

1 新生儿围术期应激

2 应激对细胞因子的影响

3 应激对免疫的影响

4 盐酸右美托咪定的药理作用

结论

参考文献

综述: 盐酸右美托咪定抗炎机制与胆碱能抗炎通路的联系

致谢

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