急性百草枯中毒患者早期预后指标的临床分析

摘要

目的:目前临床上大量研究集中在百草枯中毒的治疗，早期预后指标的研究相对较少。预后指标的研究不仅有利于早期临床干预，同时对于患者病情发展的判断及治疗方案的确定有着重要的意义。本研究通过对急性百草枯中毒患者口服剂量、早期血药浓度、24小时内最差APACHEⅡ评分、24小时内最差氢离子浓度指数(PH值)、24小时内最差碳酸氢根离子(HCO3-)、24小时内最差白细胞计数(WBC)、24小时内最差血钾(K+)、24小时内最差血肌酐(CR)等指标与百草枯中毒患者预后进行相关性分析，为临床评估患者病情严重程度、判断预后及确定治疗方案提供参考。
　　方法:
　　1、收集沧州市人民医院2009年1月至2013年08月期间收治的急性百草枯中毒患者资料。
　　2、筛选口服中毒患者中，入院即留取血标本送北京307毒物检测中心，采用日本岛津公司LC-20AT型高效液相色谱仪，配SPD-M20A二极管阵列检测器，手动进样，进行血中百草枯浓度定量检测有阳性检测结果数据，同时有入院24小时内多个时间段血气分析、血常规、生化等辅助检查结果数据的患者。分成存活组和死亡组共两组。
　　3、分析两组患者口服剂量、入院时血中百草枯浓度、首次洗胃距中毒时间、首次血液灌流距中毒时间、24小时内最差APACHEⅡ评分、24小时内最差氢离子浓度指数(PH值)、24小时内最差碳酸氢根离子(HCO3-)、24小时内最差白细胞计数(WBC)、24小时内最差血钾(K+)、24小时内最差血肌酐(CR)等指标与患者的预后关系。
　　4、采用SPSS19.0统计软件，符合正态分布的计量资料以(x)±s表示，两两比较用t或t'检验。不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）[M(Q)]表示，采用非参数Mann-Whithey U检验。计数资料组间比较采用卡方检验。然后采用Logistic逐步向前回归分析，筛选出最有价值的指标。并对最有价值的指标建立ROC曲线，评价该指标对死亡的预测意义，以P＜0.05有统计学意义，并通过ROC曲线评价其在百草枯中毒预后的诊断价值。
　　结果:收集到沧州市人民医院2009年1月至2013年08月急性百草枯中毒患者共计249例。其中口服中毒患者为236例占94.78％，喷洒农药皮肤接触患者13例占5.22％。口服中毒患者中有24例放弃治疗因电话号码变更未追访到是否存活。可追访结果的口服中毒患者共212例，死亡患者135例，存活（电话随访+门诊复诊两种随访方式确定患者出院后无明显不适正常生活3个月以上）患者77例，死亡率为63.68％。其中有入院时血标本北京307毒物检测中心检测血中百草枯浓度阳性结果及入院24小时完整血气分析、血常规、生化、离子等辅助化验检查结果的病例共计123例。123例患者男女比例无明显差异(1∶1.05);中毒居第一位的年龄段为20-29岁占40.65％，其次是30-39岁占21.13％，高发年龄段为20-39岁(61.78％)。39岁以前各个年龄段男女比例无明显差异，40-49岁年龄段女性多于男性，50-59岁年龄段男性多于女性。农业户口人数占比96.75％，城镇户口人数占比3.25％。中毒患者文化程度以初中及以下程度为主，占91.06％;文化程度最高为研究生，1例，占比0.8％。死亡组口服剂量、入院时血中百草枯浓度、24小时内最差APACHEⅡ评分、24小时内最差白细胞计数(WBC)、24小时内最差血肌酐(CR)明显高于存活组，差异存在统计学意义（P均＜0.01）。24小时内最差氢离子浓度指数(PH值)、24小时内最差碳酸氢根离子(HCO3-)、24小时内最差血钾(K+)明显低于存活组，差异存在统计学意义（P均＜0.01）。通过Logistic向前逐步分析后，24小时内最差APACHEⅡ评分进入Logistic回归方程，对患者死亡风险评价具有显著影响。对24小时内最差APACHEⅡ评分进行ROC曲线下面积分析，其曲线下面积为0.992。特异度0.961，灵敏度0.957。
　　结论:
　　1、口服剂量、入院时血中百草枯浓度、24小时内最差APACHEⅡ评分、24小时内最差氢离子浓度指数（PH值）、24小时内最差碳酸氢根离子(HCO3-)、24小时内最差白细胞计数(WBC)、24小时内最差血钾(K+)、24小时内最差血肌酐(CR)均可以作为在早期评估急性百草枯中毒患者病情严重程度的指标。
　　2、各指标24小时内最差值:氢离子浓度指数(PH值)、碳酸氢根离子(HCO3-)、白细胞计数(WBC)、血钾(K+)、血肌酐(CR)分别与口服剂量、入院时血中百草枯浓度、24小时最差APACHEⅡ评分存在相关性，而且与24小时最差APACHEⅡ评分相关性更紧密。
　　3、24小时最差APACHEⅡ评分是早期判断急性百草枯中毒患者预后的较可靠的指标。

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资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 百草枯中毒预后因素研究现状

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