肺部局灶磨玻璃影的CT研究——筛查检出率、深呼吸密度差及动态增强特点

摘要

第一部分肺癌CT筛查中局灶磨玻璃影的检出率和形态特点 目的：局灶磨玻璃影在普通CT检查及肺癌CT筛查中经常出现，相当一部分被证实是早期肺癌或癌前病变，本课题主要统计我院肺癌CT筛查中局灶磨玻璃影(focal ground—glass opacity，fGGO)的检出率并分析其CT特点及随访情况。 材料和方法：2904人参加肺癌CT筛查(2005-4-1至2008-12-31)，年龄40～86岁，平均49.5岁，其中男2061例，女843例。胸部低剂量CT扫描，采用软阅读方式浏览，薄层图像结合多平面重建(MPR)。将发现的非钙化结节分为实性结节和局灶磨玻璃影(fGGO)。局灶磨玻璃影进一步分为单纯磨玻璃影(pGGO)和混杂磨玻璃影(mGGO)。分析局灶磨玻璃影的检出率和大小、密度等CT特点。 结果：125位(占参检者4.3％(125/2904)；男81，女44)筛查者检出fGG0174个，占非钙化结节的36.0％(174/483)，其中pGGO84个(男39人，女21人，平均年龄50.4岁)，占48.3％(84/174)；mGGO90个(男46人，女26人，平均年龄50.8岁)，占51.7％(90/174)。pGGO平均大小5.6±2.6mm，mGGO平均大小为8.6±5.2mm，pGGO比mGGO小(P<0.01)。在性别和年龄段的分布上pGGO和mGGO之间没有统计学上差别(P值分别为1.00、0.19)。实性结节的恶性证实率为1.9％(6/309)。9个fGGO手术切除，3个pGGO病理为细支气管肺泡癌；6个mGGO中，3个为细支气管肺泡癌，3为个腺癌，均为早期肺癌(IA期)。pGGO及mGGO的恶性证实率分别为3.6％(3/84)、6.7％(6/90)。 结论：本组局灶磨玻璃影的检出率约4.3％，pGGO与mGGO比例相当，pGGO小于mGGO，其在各年龄分组与性别分布无显著差异。加强对其CT征象和随访的研究，有利于提高早期肺癌的诊断水平。 第二部分深呼气与深吸气状态对肺部局灶磨玻璃影CT密度的影响 目的：本文通过深呼气相与深吸气相MDCT对比，观察不同呼吸状态对肺部局灶磨玻璃影(fGGO)密度测量的最大影响。 材料和方法：CT检查发现15例37个fGGO，分别进行深吸气末及深呼气末MDCT检查，分析病变整体密度、磨玻璃部分中心密度及周围正常肺组织的密度的变化情况。 结果：在深呼气相与深吸气相，周围肺组织密度平均CT差值、fGGO整体平均CT差值、中心平均CT差值分别为60.8±49.9HU，62.3±52.5HU，64.5±68.3HU(三组p值=0.00)。肺组织CT差值和fGGO整体及中心深呼气—深吸气相(DE—DI)CT差值之间具高度相关性(R值分别0.93，0.88)。DE—DI相fGGO的中心密度差值的95％置信区间为[41.7，87.3]。单纯磨玻璃影(pGGO)与混杂磨玻璃影(mGGO) DE—DI相CT密度差值存在显著差异(pGGO：102.6±86.1HU，mGGO：55.4±60.0HU；P=0.04)，pGGO比mGGO密度变化幅度大；上肺与下肺的fGGO DE—DI相密度改变值也存在统计学差异(上肺：43.8±46.2HU，下肺：98.5±82.5HU；P=0.02)，下肺比上肺CT值变化明显。 结论：fGGO在肺深吸气相和深呼气相的密度有明显差异，DE—DI相fGGO密度差值与肺密度衰减值差值呈正相关。精确地控制肺呼吸水平，对肺部fGGO密度的测量极其重要，尤其在随访观察以及病变的增强检查时。 第三部分肺癌结节中磨玻璃成分的CT动态增强观察 目的：探讨肺癌结节中磨玻璃成分的CT动态增强的强化特点。 材料和方法：10例经手术病理证实的含磨玻璃密度成分的肺癌结节，分别测量及计算各结节内实性部分及磨玻璃部分的强化峰值、净强化值、达峰时间，通过磨玻璃及实性成分强化参数的对比，分析肺癌结节中磨玻璃成分的动态增强的强化特点。 结果：肺癌结节磨玻璃部分强化峰值—639.3～-173.2HU，平均—357.1±157.3HU；净强化值30.3～115.3HU，平均66.1±25.0HU；达峰时间30～240秒，平均147±75秒。肺癌结节中的磨玻璃成分的时间密度曲线(TDC)具有缓升缓降，峰值延迟，平台期长的特点。肺癌结节中实性部分强化峰值—213.4～83.9HU，平均11.9±104.4HU；净强化值24.2～134.3HU，平均57.7±34.8HU；达峰时间20～180秒，平均91±62秒。肺癌结节中的实性成分的时间密度曲线(TDC)具有缓升缓降，升段出现较早，平台期普遍较长的特点。 结论：肺癌结节中磨玻璃部分CT动态增强特点与实性部分相似，对其鉴别诊断可能具有一定意义。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一部分 肺癌CT筛查中局灶磨玻璃影的检出率和形态特点

目的

材料与方法

结果

讨论

第二部分 深呼气与深吸气对肺部局灶磨玻璃影CT密度的影响

目的

材料和方法

结果

讨论

第三部分 肺癌结节中磨玻璃成分的CT形态增强观察

目的

材料与方法

结果

讨论

结语

参考文献

肺部CT局灶磨玻璃影良恶性鉴别诊断的研究进展

附录 在校期间发表的文章

致谢