增强3D TWI-FLAIR在白血病脑膜病变及脑膜炎诊断中应用的探索

摘要

研究目的:
　　 本研究通过增强3D T2WI-FLAIR和传统增强T1WI对病灶的显示、检出及图像质量等方面对比研究，探讨增强3D T2WI-FLAIR在中枢神经系统白血病脑膜侵犯中应用价值。探讨增强3D T2WI-FLAIR在脑膜病变中是否能作为常规扫描序列。对文献中关于增强3D T2WI-FLAIR中颅内正常结构强化情况不甚一致的部分及脑膜病变，本研究对其增强前、后3D T2WI-FLAIR进行定量研究，客观评价其强化的特点。
　　 材料与方法:
　　 通过对纳入的临床12例怀疑或确诊颅内感染和14例临床已经确诊白血病患者在常规平扫和增强基础上增加3D T2WI-FLAIR平扫和增强扫描；对于文献中关于增强3D T2WI-FLAIR中颅内正常结构强化情况不一致的部分，对在所有序列中脑实质正常者进行定量分析，本研究测量增强前、后3D T2WI-FLAIR的胼胝体和松果体、垂体柄信号强度、背景噪声标准差，并计算增强前后相应结果与胼胝体的对比噪声比，使用配对t检验进行比较。对所有脑膜病变，用同样方法比较增强前后的CNR，并由两名放射科医生通过增强3D T2WI-FLAIR和传统增强T1WI对病灶的检出、范围等方面对比研究，意见不一致者协商解决；比较二者对脑膜病变显示的特点，分析各自的优势与局限性。
　　 结果:
　　 对于颅内结构在增强3D T2WI-FLAIR中的正常表现，本研究结果与文献报道基本一致，对于文献中松果体强化率不一致，在本研究中观察和分析发现，部分松果体和垂体柄平扫增强均为高信号，故对其进行定量分析，对增强前后其与脑白质的CNR进行配对t检验，结果p＜0.01，表明平扫3D T2WI-FLAIR为高信号者增强扫描发生强化。本研究中松果体强化率为82.8％。
　　 增强3D T2WI-FLAIR上延髓后外侧、紧贴两侧小脑表面的细条状强化影为正常的小血管。四脑室内脉络丛100％发生强化，二者同时强化。
　　 在脑膜病变中的研究：在大多数脑膜病变中，增强3D T2WI-FLAIR对病变检出、显示病变的程度、范围明显优于增强T1WI或增强3D T1WI。在26例中，有2I例在增强3D T2WI-FLAIR上表现为阳性，占80.8％，发现病变57处。而增强T1WI仅显示14例，占53.8％，发现病变31处。对于颅神经病变者，平扫3D T2WI-FLAIR明显显示神经根蛛网膜下腔的积液，即蛛网膜下腔高信号，在增强后显示神经根鞘膜增厚和强化方面，T1WI有较明显优势。增强3D T2WI-FLAIR可明显显示增强T1WI不能显示或显示不明显的蛛网膜下腔积脓，增强T1WI不能显示早期脑膜炎的脑脊液改变。仅在少数情况下，如慢性硬脑膜炎症，增强T1WI对脑膜病变的显示较增强3D T2WI-FLAIR更明显。
　　 结论:
　　 1、本研究将增强3D T2WI-FLAIR用于脑膜病变的诊断中，证实增强3D T2WI-FLAIR可避免脑脊液流动和搏动伪影给诊断脑膜病变带来的干扰。
　　 2、发现四脑室脉络丛和延髓上后方、紧贴两侧小脑表面小血管在增强3D T2WI-FLAIR均明显强化，强化率为100％。
　　 3、定量分析表明在平扫3D T2WI-FLAIR中垂体柄、松果体在增强3D T2WI-FLAIR会发生强化，配对t检验结果P＜0.01。脑膜病变的定量研究也间接反映了脑膜的强化程度，故定量研究的应用，减少了主观判断对结果造成的偏差，能分别肉眼不易分辨的强化。
　　 4、在白血病脑膜病变和大多数脑膜炎患者中，增强3D T2WI-FLAIR对脑膜病变的显示优于增强T1WI或增强3DT1WI，还可显示CSF信号明显增高。对于慢性脑膜炎以及颅神经鞘膜的强化，则后者优于前者。故本研究认为二者对于脑膜病变的显示是互补的，对于临床怀疑CNSL和脑膜炎者，应将增强3D T2WI-FLAIR序列也作为常规检查。

目录

文摘

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论文说明:英文缩写及中英文对照

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前 言

材料和方法

结果

讨论

本研究的局限性和展望

结论

附 图

参考文献

致谢