强直性脊柱炎患者HBV感染情况及其影响因素的初步研究

摘要

目的：
　　 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种与人类白细胞抗原(Humanleukocyte antigen，HLA)-B27存在密切关联的炎症性系统性风湿病，至今已有不少研究提示细菌或病毒感染可能参与了AS的发病。乙型肝炎病毒(Hepatitis Bvirus，HBV)感染是一种以肝脏损害为主要表现的传染病，在累及肝脏的同时还可通过免疫反应诱发多种风湿病。目前已有少数研究提示HBV感染与AS的发病存在一定程度的关联，但针对AS患者较大规模的HBV感染流行病学资料至今尚未见报道。本研究回顾性分析了2001年1月至2010年1月期间在中山大学附属第三医院风湿科住院的AS患者HBV感染相关的血清学检测情况，并通过Logistic回归分析筛查AS患者合并HBV现症感染的影响因素，同时以健康体检者及其他常见风湿病患者为对照，初步获取AS患者HBV感染的流行情况并分析其可能的影响因素，为进一步了解AS的发病机制提供理论依据。
　　 方法：
　　 1.研究对象：本研究中涉及的所有研究对象均来源于中山大学附属第三医院风湿科住院的患者或在本院接受体检的健康体检者。研究的具体分组情况如下：①以2001年1月至2010年1月期间确诊为AS的患者为实验组(AS组)；②以2003年3月某企业委托本院进行招工体检的健康体检者为健康对照(Healthy control，HC)组；③以2003年1月至2010年1月期间确诊的除AS以外的其他脊柱关节病(Other spondyloarthropathy，Other-SpA)、类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)、骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)、系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)及原发性干燥综合征(PrimarySj(o)gren's syndrome，PSS)患者为疾病对照组。
　　 2.病案查询及数据库调阅：实验组及疾病对照组的所有资料，均来源于本院的存档病案，而HC组个体的资料则调阅自本院检验科的健康体检数据库。对资料记录不全的个体，在入组过程中予以排除。对于实验组的所有AS患者，在病案查询过程中分别记录其性别、年龄、病程、外周关节受累情况及乙肝两对半与HLA-B27检测结果；对疾病对照组的所有患者，分别记录其性别、年龄、诊断及乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen，HBsAg)检测结果；而对HC组个体，则分别从体检数据库中调取其性别、年龄及乙肝两对半检测结果。
　　 3.统计学处理：组间差异显著性检验采用x2检验。AS患者合并HBV现症感染可能影响因素的筛选采用Logistic回归分析。以P＜0.05为有统计学意义。所有统计分析均采用SPSS13.0软件进行。
　　 结果：
　　 1.实验组共包含AS患者439例，其中HLA-B27阳性370例，阴性69例，HLA-B27阳性率为84.28％；HC组包含健康体检者606例，其年龄及性别构成比与AS组患者间差异无统计学意义(P＞0.05)；疾病对照组分别纳入172例Other-SpA、698例RA、220例OA、379例SLE及118例PSS患者。
　　 2.AS组患者HBsAg、乙肝表面抗体(Hepatitis B surface antibody,HBsAb)、乙肝e抗原(Hepatitis B e antigen，HBeAg)及乙肝核心抗体(Hepatitis B coreantibody,HBcAb)阳性率分别为23.92％(105/439)、46.24％(203/439)、5.69％(25/439)及33.49％(147/439)，而健康体检者则分别为12.87％(78/606)、62.21％(377/606)、4.29％(26/606)及23.60％(143/606)。经统计学分析，AS组患者HBsAg及HBcAb阳性率均明显高于HC组，而其HBsAb阳性率则明显低于HC组(P＜0.05)；AS组患者HBeAg阳性率略高于HC组，但其差异并无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3.AS组患者HBsAg阳性率明显高于Other-SpA患者(14.53％，67/698)、RA患者(9.60％，67/698)、OA患者(8.18％，18/220)、SLE患者(6.07％，23/379)及PSS患者(1.69％，2/118)，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 4.Logistic回归分析显示AS患者合并HBV现症感染与其携带HLA-B27基因存在正相关，HLA-B27阳性患者现症HBV感染的风险是阴性患者的2.094倍。
　　 5.HLA-B27阳性AS患者HBsAg、HBsAb、HBeAg及HBcAb阳性率分别为26.68％(95/370)、44.59％(165/370)、5.59％(22/370)及35.68％(132/370)，而HLA-B27阴性AS患者则分别为14.49％(10/69)、55.07％(38/69)、4.35％(3/69)及21.74％(15/69)；经统计学分析，HLA-B27阳性AS患者HBsAg及HBcAb阳性率均明显高于阴性AS患者，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而HBsAb与HBeAg阳性率则与阴性AS患者相近(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1.AS患者HBsAg、HBcAb阳性率明显高于性别及年龄匹配的健康体检者，而其HBsAb阳性率则明显低于健康体检者，提示AS患者HBV感染率高于健康体检者而对HBV的抵抗力则低于健康体检者。
　　 2.AS患者HBsAg阳性率明显高于其他SpA、RA、OA、SLE以及PSS患者，提示AS患者HBV现症感染率高于其他常见风湿病患者。
　　 3.AS患者HBV的高感染率可能与其携带HLA-B27基因有关。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要中英文缩略语对照

声明

第一章 前言

第二章 资料与方法

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

第六章 参考文献

风湿病诊断标准

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致谢