肝癌肝移植预后影响因素分析及手术适应症的探讨

摘要

研究背景：原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前对肝癌的常规治疗方法如手术切除，肝动脉栓塞化疗(TACE)等肿瘤复发率很高，疗效不佳。肝移植治疗一方面能最大程度地完整切除肿瘤病灶，另一方面也彻底消除了导致肿瘤复发的慢性病毒携带、肝硬化等病理基础，是目前彻底治愈肝癌等晚期肝病的唯一途径。随着米兰标准和UCSF标准的应用，肝癌肝移植的预后明显改善。然而，我国肝癌肝移植有不同于国外的特点，完全按照国外标准对这些患者进行筛选会使很多有可能得到治愈患者失去治疗机会。近年来，根据我国国情，先后有学者提出了上海复旦标准、杭州标准等。为探索我国肝癌肝移植预后影响因素，并验证国内肝癌肝移植手术指征，本课题回顾性分析了我中心2004年1月至2007年12月的109例肝癌肝移植相关资料。
　　 材料与方法：选择我中心2004年1月至2007年12月因原发性肝癌行肝移植治疗的患者共109例，分别记录术前影像学资料中肿瘤大小、瘤灶数量、血管侵犯情况、AFP、NLR以及术后病理结果共6项指标。按国内外四个主要标准即米兰标准、UCSF标准、杭州标准、复旦标准对病例进行划分。统计学方法为将6项可能对预后有影响的指标和肝癌肝移植标准用Kaplan-Meier法行单因素分析，判断各指标其对预后的参考作用及四个标准选择病例的特点。用Kaplan-Meier法两两比较各标准之间对受体选择的效力。用COX多因素回归分析术前相关因素对无瘤生存率的影响。
　　 结果：随访期间发生肿瘤复发共37例(33.9％)，中位复发时间8个月。复发部位依次为肝内24例、肺6例、腹腔3例，全身多发及骨转移4例。随访期间死亡病例共40例(36.7％)，5例死于其他原因，其余患者均死于肿瘤复发。术后全部病例1、3、5年总生存率依次为86.9％、66.1％、56.6％，而1、3、5年无瘤生存率依次为78.3％、64.7％、53.1％。不同肿瘤大小、血管侵犯、肿瘤分化程度分组之间的术后无瘤生存率K-M单因素分析P＜0.05，COX多因素回归肿瘤血管侵犯、病理分化P值分别为0.039和0.042。
　　 结论：肿瘤大小、血管侵犯、肿瘤分化程度是影响无瘤生存率的指标，血管侵犯和肿瘤分化程度是独立危险因素。术前AFP、肿瘤数量、外周血粒淋巴细胞比例(NLR)对无瘤生存率的影响无统计学意义。国内肝癌肝移植的杭州标准及复旦标准等手术适应症对肝癌肝移植受体选择具有一定的参考价值。

目录

文摘

英文文摘

声明

1、研究背景

2、资料与方法

3、结果

4、讨论

5、结论

参考文献

附录：文献综述 中性粒细胞在恶性肿瘤进展中的作用

致谢