二甲双胍治疗前后糖尿病患者血乳酸水平变化及其相关影响因素研究

摘要

目的：二甲双胍是糖尿病患者的一线用药，既往研究认为高海拔低氧环境下血乳酸水平高于低海拔地区，那么，在低氧高海拔地区使用二甲双胍是否会使患者的血乳酸水平进一步升高，甚至出现乳酸性酸中毒的风险。据此，通过对藏族2型糖尿病患者进行服用二甲双胍前后的血乳酸水平测定分析，了解其服药前后血乳酸水平的变化情况，研究分析血乳酸代谢的相关影响因素，以期未来针对高原地区的2型糖尿病患者服用二甲双胍药物的安全性提供理论依据。 方法：选择2016年11月至2017年12月年间在西藏自治区人民医院内分泌代谢科（平均海拔3600m）住院治疗的藏族2型糖尿病患者，对初次诊断2型糖尿病或者入院前三月未服用二甲双胍的患者，住院期间启用二甲双胍治疗1周至1月（根据患者耐受程度程度及药物代谢学，选择二甲双胍片0.425g口服2次／日，2日后改为0.85g口服2次／日），测定并分析服用二甲双胍前后的血乳酸水平的变化及服用二甲双胍后血乳酸水平升高的相关影响因素。 结果：1.本研究共入选患者132例，男性98人，女性34人，平均年龄52±12岁；所有受试者基线血乳酸水平为2.65（1.99～4.03）mmol/L；使用二甲双胍治疗前后平均血乳酸水平无明显变化（2.64（1.98，4.03）mmol/L vs2.74（1.87，3.97）mmol/L，Z=-0.887，P=0.375）；2.将入组人群按照青年、中年、老年进行分组，各组间治疗前后血乳酸水平无显著差异（均P＞0.05）。按治疗前血乳酸水平分为乳酸水平正常（LA＜2mmol/L）、高乳酸血症（2.00≤LA＜4.00mmol/L）、严重高乳酸血症（LA≥4.00mmol/L）进行分组，当LA＜4.00mmol/L时随着服药前血乳酸水平的升高，服药后血乳酸逐渐升高，当LA≥4.00mmol/L时随着服药前血乳酸水平的升高，服药后血乳酸水平逐渐降低。随着体重的增加，血乳酸水平呈升高趋势（r=0.181，P=0.038）。按照基线血氧饱和度将入组人群分为缺氧组（SPO2≤90%）和非缺氧组（SpO2＞90%），服用二甲双胍前后血乳酸水平均无明显变化。3.服药后血乳酸水平升高的有73人（占总人数的55.3%），其中基线血乳酸水平（P＜0.001，OR=0.019,95％CI0.002-0.159）和基线血氧饱和度（P=0.04，OR=1.092,95％CI1.004-1.187）是导致服药后血乳酸水平升高的相关影响因素。 结论：拉萨地区糖尿病患者服用二甲双胍后血乳酸水平无明显升高，高龄、低氧患者中亦未发现血乳酸水平明显升高，血氧饱和度的变化与服药前血乳酸是其影响因素。本研究显示，在高原地区使用二甲双胍治疗2型糖尿病，对血乳酸水平将不会造成影响。

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