炎症性肠病患者尿sCD14水平的检测及临床分析

摘要

目的：
　　炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），一般病程较长且易反复发作，需要反复进行病情评估，临床上缺乏操作简便、敏感性和特异性较高的评估指标。IBD患者普遍存在肠道菌群紊乱和肠黏膜屏障损害，导致体循环内毒素水平升高，sCD14是内毒素的特异性受体蛋白，广泛存在于循环系统，可较为准确的反应人体内毒素水平和肠黏膜炎症状态。因此本研究拟探讨IBD患者尿液sCD14水平改变的临床意义。
　　方法：
　　收集2015年10月至2016年10月临床确诊IBD患者共114例，其中UC患者49例，平均年龄44岁(16-67岁)，男29例，女性20例；CD患者65例，平均年龄37岁（16-66岁），男49例，女性16例。IBD诊断标准依据中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《我国炎症性肠病诊断共识意见》(2012年·广州)。另选择30例正常人群为健康对照组，平均年龄30岁(21-54岁)。IBD组患者采集入院第1天的尿液及血浆标本，治疗后第3天尿液标本，健康对照组收集血浆及尿液标本。所采集尿液标本中加入防腐剂混匀抽取5ml置于-80℃保存待测。标本采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定方法，分别检测IBD组、健康对照组中的尿液和血浆标本中sCD14水平，并与其临床特征进行关联分析。
　　结果：
　　（1）IBD患者及健康对照组一般资料
　　IBD患者共114例，其中UC49例，活动期45例，缓解期4例。轻度9例；中度17例；重度19例。E1（直肠型）2例、E2（左半结肠型）17例、E3（广泛结肠型）26例。CD病例组65例，缓解期31例，中度活动期29例，重度活动期5例。L1（回肠末端型）28例、L2（结肠型）13例、L3（回结肠型）24例；B1（非狭窄非穿透型）41例，B2（狭窄型）18例，B3（穿透型）6例；并发症11例；健康对照组男30例，女20例，年龄在21-54岁。
　　（2）IBD患者及健康对照组中尿液和血浆sCD14水平的检测
　　与健康对照组中尿液sCD14水平（0.10±0.05ug/ml）比较，UC组患者中尿液sCD14水平明显增高（0.36±0.11ug/ml），p＜0.05；CD组患者中尿液sCD14水平明显增高（0.30±0.06ug/ml），p＜0.05。
　　与健康对照组血浆sCD14水平（2.29±0.25ug/ml）比较，UC组患者中血浆sCD14水平明显增高（7.4±1.43ug/ml），p＜0.05。CD组患者中血浆sCD14水平明显增高（7.86±1.13ug/ml），p＜0.05。
　　（3）IBD患者尿液和血浆中sCD14水平与临床特征的关联分析
　　UC组尿液 sCD14水平缓解期为0.31±0.05ug/ml，低于活动期0.36±0.11ug/ml， p＞0.05；UC患者按病变范围分组，E1，E2，E3组间尿液sCD14水平未见明显差异，p＞0.05；UC患者血浆sCD14水平缓解期为7.6±1.93ug/ml，活动期7.38±0.44ug/ml；其中轻度，中度，重度组间未见明显差异（p＞0.05）。UC患者按病变范围分组，E1，E2，E3组间血浆sCD14水平未见明显差异（p＞0.05）；
　　CD组尿液sCD14水平缓解期为0.29±0.05ug/ml，活动期为0.31±0.07ug/ml；中度活动期尿液sCD14水平低于重度活动期（p＜0.05）。CD患者按病变范围分组，各组间尿液sCD14水平未见明显差异（p＞0.05）；按病变疾病行为分组提示差异具有统计学意义(p＜0.05）；同样， CD组患者血浆 sCD14水平缓解期为7.90±1.18ug/ml，活动期为7.82±1.15ug/ml；中度活动期为8.04±0.96ug/ml，重度活动期为6.80±1.68ug/ml，差异不具有临床意义（p＞0.05）。CD组患者按病变范围分组各组间血浆sCD14水平未见明显差异（p＞0.05）；按病变疾病行为分组各组间均值比较未见明显差异（p＞0.05）；
　　（4）IBD患者尿液和血浆sCD14水平与CRP、 ESR、Mayo/ CDAI评分相关性分析
　　UC病例组尿液sCD14水平与CRP水平具有一定相关性（r=0.562，p＜0.05），与UC患者Mayo评分、ESR无明显相关；
　　CD病例组尿液sCD14水平与CDAI评分具有一定相关性（r=0.305，p＜0.05），与疾病行为分型具有一定相关性（r=0.281，p＜0.05），与CRP、ESR无明显相关；
　　（5）IBD患者治疗前后尿液sCD14水平检测与比较
　　UC组患者治疗前后尿液 sCD14水平分别为0.41±0.17 ug/ml，0.28±0.06ug/ml，CD组患者治疗前后尿液sCD14水平分别为0.30±0.06 ug/ml，0.25±0.06ug/ml；治疗前后差异显著（p＞0.05）。
　　结论：
　　（1）IBD患者中尿液和血浆sCD14水平均显著高于健康对照组；
　　（2）UC患者尿液sCD14水平缓解期低于活动期，与不同严重度和病变范围无明显关联；尿液sCD14水平与CRP水平具有一定相关性；
　　（3）CD患者尿液sCD14水平缓解期低于活动期，与不同严重度和病变范围无明显关联，与CDAI评分相关，与CRP、ESR无明显相关；
　　（4）尿液sCD14水平在治疗前后有显著差异，可以作为临床疗效评估的参考指标。

目录

声明

英文缩略词表

1.前言

2.材料与方法

2.1材料

2．1．1主要试剂

2．1．2主要仪器

2．2 方法

2．2．1 研究对象

2．2．2 IBD患者临床病例选择

2．2．3 尿液和血浆标本收集及处理方法

2．2．4 检测方法

2．2．5 统计学分析

3.结果

3．1 IBD患者临床特征分析

3．1．1 一般资料

3．1．2 临床活动性及严重程度

3．1．3 病变范围

3．2 IBD患者尿液和血浆中sCD14水平检测

3．2．1 IBD患者与健康对照组尿液和血浆中sCD14水平比较

3．2．2 IBD患者尿液和血浆中sCD14水平与临床特征的关联分析

3．2．3 IBD患者尿液sCD14和血浆sCD14水平分别与Mayo/ CDAI评分、ESR、CRP相关性分析

3．2．4 IBD患者治疗前后尿液中sCD14水平改变

4.讨论

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述:sCD14在炎症性肠病评估中的应用价值