443例呼吸科发热患者临床诊断分析

摘要

目的：了解呼吸科发热患者的临床特征，探讨发热患者的诊断思路和病因构成，为今后的临床诊治工作提供有价值的参考依据。
　　方法：收集并回顾性分析2014年1月至2014年12月在安徽医科大学第一附属医院呼吸科因发热入住或/和住院期间出现发热患者的临床资料，根据最终确诊病因将入选患者分为感染性与非感染性疾病两组，同时按年龄分为＜45岁组，45-59岁组及≥60岁组三组，针对年龄分布、发热特征、诊断方法等进行分析。对组间计数资料结果进行卡方检验，计量资料行t检验。
　　结果：在入选的443例发热患者中，男292例（65.92％），女151例（34.08%），年龄14~90岁，平均60.33±17.70岁；发热时间最长时间超过1年，平均10.05±27.61天；住院时间1-52天，平均13.22±8.61天。感染性疾病有321例（72.5%，321/443），其中肺炎最常见，168例（52.3%，168/321）；非感染性疾病122例（27.5%，122/443），其中肺癌最常见，105例（86.1%，105/122）。不同年龄组病因构成：＜45岁组:共有80例，其中感染性疾病71例（88.8%，71/80），肺炎40例（57.1%，40/71）；急性气管支气管炎12例（16.9%，12/71）；结核性胸膜炎10例（14.0%，10/71）。非感染性疾病9例（11.2%，9/80），其中肺癌7例（77.8%，7/9）；45-59岁组：93例，其中感染性疾病56例（60.2%，56/93），肺炎33例（58.9%，33/56）；肺脓肿、慢阻肺急性加重各5例（均为8.9%，5/56）。非感染性疾病39例（41.9%，39/93），其中肺癌35例（89.7%，35/39）。≥60岁组：270例，其中感染性疾病195例（72.2%，195/270），肺炎95例（48.7%，95/195）；慢阻肺急性加重42例（21.5%，42/195）。非感染性疾病75例（27.8%，75/270），其中肺癌63例（84.0%，63/75）；ANCA相关性血管炎8例（10.7%，8/75）。感染性疾病发热时间短，以两周内为主。而感染性疾病组 CRP和血常规数值明显高于非感染性疾病组（P值均<0.05）。在443例患者中，142例（32.05%）通过一般临床资料，如病史、症状、体征等明确诊断，150例（33.86%）通过进一步的胸部CT确诊；共有60（13.54%）例通过组织活检、细胞学和或病理检查确诊；91（20.54%）例通过诊断性治疗来确诊。
　　结论：感染性疾病是呼吸科发热患者的主要病因，其中肺炎所占比例最高；占第二位的感染性疾病中，45岁以下者急性支气管炎为主，45-59岁患者应注意肺脓肿的发生，而60岁以上的老年患者慢阻肺急性加重居多；感染性疾病发热特点是起病急，热程短伴有血常规、CRP升高为主。在非感染性疾病中，各年龄组均以肺癌为首位，老年组中ANCA相关性血管炎占一定比例，均应引起临床上重视。诊断方面，常见病可通过临床资料确诊，胸部CT检查在呼吸病鉴别诊断中发挥着重要作用，病理学检查是鉴别良恶性疾病的金标准，诊断性治疗是疑难病例确诊不可获缺的手段。

目录

封面

声明

目录

中英文缩略词对照表（Abbreviation）

中文摘要

英文摘要

1. 前言

2. 资料与方法

2.1发热的诊断

2.2研究对象

2.3研究方法

2.4研究内容

2.5资料统计方法

3. 结果

3.1一般资料

3.2伴随症状

3.3住院及确诊时间

3.4确诊方法

3.5不同年龄组病因构成比较

3.6不同年龄组感染性疾病构成比较

3.7病因与发热时间的关系

3.8疾病与住院期间发热程度的比较

3.9血常规、CRP在发热诊断中的意义

3.10非感染性疾病的发热特征

4. 讨论

5. 结论

6. 研究的局限性

7.本课题的进一步设想

参考文献

附录

致谢

综述:呼吸系统疾病伴有发热患者的临床诊断研究