改良式经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

摘要

目的:探讨改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port l aparoscopic cholecystectomy，TSPLC）在临床应用的安全可行性、优越性及经验体会。
　　方法:回顾性病例对照研究方法分析我院2014年1月至2016年10月行胆囊切除术100例患者（单孔组为50例，三孔组为50例）的临床资料，研究对比两组围手术期相关性临床指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛药物的利用率、住院时间、切口满意度、切口并发症及单孔组组内手术时间),同时通过抽取外周静脉血检测并对比相关实验室指标:不同时间点的创伤指标[C反应蛋白(C react ion protein,CRP)、白细胞计数（white blood cell count，WBC）]和免疫学指标[(immune globulin M,IgM)、CD3+(cluster of differentiation3,CD3+)]。
　　结果:两组患者均成功完成手术，均未放置引流管。术前一般情况观察指标无统计学差异（P＞0.05）；两组手术时间具有显著性差异（P＜0.01），单孔组手术时间（71.66±12.36）min，而三孔组（46.88±7.32）min；单孔组术后6h疼痛评分（3.66±1.39)及术后止痛药物利用率（8%）均明显低于三孔组[6h疼痛评分（4.22±0.91），P=0.034；止痛药物利用率（31.25%），P＜0.01]；术后患者对切口的满意度经脐单孔组（96.06±2.98）明显高于传统三孔组（79.66±6.52）（P＜0.01）；两组术中出血量、术后24h疼痛评分及住院时间无统计学意义（P＞0.05）；在最初10例患者中单孔组平均手术时间为(89.40±8.28)min，而后20例平均手术时间(62.90±9.76)min，有显著性差异(P<0.01)，线性回归分析提示单孔组手术时间随着手术量的增加而逐渐缩短（r=-0.426, p<0.01），但仍较传统三孔组手术时间(46.88±7.32)min长，差异具有统计学意义(P　　结论:相对于传统LC,TSPLC在术后恢复、切口疼痛、美容效果等方面有明显的优势,同时,对手术器械要求不高,传统器械就能完成，手术时间随着手术量的增加和经验的积累呈缩短的趋势。此外，对机体创伤反应及免疫功能的影响较传统LC相似，说明改良式TSPLC是安全可行性，并不增加手术风险，对于已开展LC的基层医院，具有一定的推广价值。但手术技术要求较高，操作难度较大，学习曲线时间相对较长，需要有一定腹腔镜手术经验的外科医师才能完成。

目录

声明

中英文缩略词表

1 前言

1.1 研究背景

1.2 微创外科技术的发展历程

1.3 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的微创性、手术入路方法和常规器械的应用

2 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 干预措施

2.3 主要腔镜器械和设备

2.4 术前准备

2.5 研究方法

2.6 观察指标

2.7 质量控制

2.8 统计学分析

3 结果

3.1 手术及随访情况

3.2 临床观察指标

3.3 实验室观察指标

4 讨论

4.1 传统器械在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的运用

4.2 单孔腹腔镜对机体创伤反应及免疫功能影响

4.3 改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优势

4.4 如何缩短经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线时间

4.5 改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的注意事项

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述:经脐单孔腹腔镜技术应用于腹部外科的研究进展