肝素钠和小剂量高渗盐水对心肺复苏后兔肠粘膜屏障损伤的影响

摘要

目的:
　　 研究CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗对复苏后兔小肠粘膜屏障损伤的影响。
　　 方法:
　　 60只家兔开胸致室颤,室颤5min后行胸内CPR,CPR过程中随机滴注生理盐水(NS组)2ml/kg/10min或生理盐水2ml/kg/10min和普通肝素钠60u/kg(H组)或7.5％NACL2ml/kg/10min+普通肝素钠60u/kg(HSH组).另有两只家兔作为假手术组,只进行外科手术操作,不给予致颤和CPR。实验过程中连续监测血流动力参数。室颤前及ROSC后1h、2h、3h和4h检测血浆可溶性P选择素(sP)及内毒素(ET)水平。ROSC后4h处死动物,取小肠进行组织学损伤评分。实验结束后解剖各组动物,检查脑、肺、肝、肾出血情况。
　　 结果:
　　 NS组中20只家兔,16只完成实验;H组和HSH组各有20只,各有18只完成实验。实验过程中各组之间的MAP无明显差异,实验结束前HSH组中动物的CVP高于其它两组(HSH组:NS组9.20±0.84:6.60±1.52,P=0.007:HSH组:H组9.20±0.84:6.80±1.30,P=0.01)。ROSC后各时间点HSH组血浆sP值明显低于其它两组。各组之间ET基础值无明显差异,CA后随着自主循环的恢复,兔血浆ET浓度明显升高,并随着自主循环恢复时间延长有逐渐升高的趋势。ROSC后1h、2h、3h和4h HSH组、H组ET浓度明显低于NS组,P＜0.001;而HSH组和H组之间无明显差异P＞0.05。NS组的小肠微循环灌注面积为22.78±4.21％:H组为为29.73±1.21％,HSH组小肠为68.36±7.43％,和其它两组相比,差异显著,P小于O.01;假手术组的动物显示了均匀一致的微循环灌注。肠粘膜组织学损伤HSH组的为1.43±0.53,明显低于NS组的3.4±0.55,P＜0.001和H组的3.17±0.41,P＜0.001,而NS组和H组之间差异不明显,P=0.30。实验结束后解剖各实验组动物未发现有脏器出血的情况。
　　 结论:
　　 CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗能改善心肺复苏后肠粘膜屏障损伤,降低复苏后小肠通透性,使血浆内毒素水平下降。