医疗保险中的道德风险研究——以沈阳市职工基本医疗保险为例

摘要

医疗保险是关系到人民健康水平，社会公平和社会和谐发展的全局性问题，然而道德风险又是医疗保险中不可避免的产物，如果不对道德风险行为加以控制，将会造成医疗资源的极度浪费;而对道德风险加以控制的政策，在当前我国社会医疗保险覆盖不完全的今天，又对各费别群体产生不同影响，造成了社会资源分配的不公平现象。因此，如何控制不同利益群体的道德风险行为，抑制医疗费用的快速上涨，是实现社会公平，建设和谐社会的共同要求。
　　医疗保险道德风险最主要包括医生诱导需求和患者过度消费两种，本文首先通过对医生数量与居民医疗保健支出和居民就诊次数的研究，说明中国目前存在着医生诱导需求现象。同时在对不同费别住院患者的信息数据详细分析的基础上，提出“隐性”道德风险的概念，并对医疗工作中“显性”与“隐性”两种道德风险的表现形式及产生原因作了具体分析。当然，原因是多层次的，既有制度上的原因，也有组织系统上的原因，还有各行动主体之间相互交织的行动选择与博弈。在对医疗保险道德风险以及医疗费用控制政策措施构建方面，本研究在对国内外相关政策的成功经验借鉴的基础上，试图找出各群体利益的最佳或“次优”契合点，希望在现行医疗保险制度下找到兼顾各群体利益、并可以控制医疗费用上涨的包含制度、组织和行动在内的政策模型。同样，政策措施也是多样性的，既有医疗保险制度建设等宏观层次的，也有组织体系等中观层次的，同时还有各项配套措施等微观层次的。

目录

声明

摘要

第一章 导论

第一节 选题背景

1．1．1 问题的提出

1．1．2 沈阳市现行基本医疗保险情况介绍

第二节 研究综述

1．2．1 基本概念

1．2．2 关于医疗保险领域道德风险的研究综述

1．2．3 现有研究的贡献与不足

第三节 研究思路与方法

1．3．1 研究思路

1．3．2 研究方法

第四节 研究意义及创新

1．4．1 研究意义

1．4．2 研究创新

第二章 关于中国医疗道德风险的实证研究及表现形式

第一节 关于中国医疗领域道德风险的实证研究

2．1．1 基本概念

2．1．2 建立测算模型及选定测量指标

2．1．3 关于中国医疗领域道德风险的测定

第二节 中国医疗保险中道德风险的表现形式

2．2．1 “显性’’道德风险的表现形式

2．2．2 “隐性”道德风险的存在及表现形式

第三章 医疗保险中道德风险的产生机理

第一节 医疗市场发展的特殊性与道德风险

3．1．1 医疗服务市场的信息高度不对称性

3．1．2 医疗市场的进入障碍与垄断性

3．1．3 医疗过失成本

第二节 社会医疗保险制度与道德风险

3．2．1 社会医疗保险的第三方支付制度与道德风险

3．2．2 社会医疗保险覆盖面与道德风险

3．2．3 社会医疗保险费用控制政策与“隐性”道德风险

第三节 机构因素与道德风险

3．3．1 医院产权性质与道德风险

3．3．2 规范管理主体机构的不健全与道德风险

第四节 个人机会主义与道德风险

第四章 医疗保险中的道德风险控制策略

第一节 医疗卫生体制与药品流通体制改革

4．1．1 建立系统的卫生规管制度

4．1．2 医疗机构分类管理与完善

4．1．3 医疗机构内部体制改革

4．1．4 药品生产与流通体制综合治理

第二节 医疗保险中道德风险规避的路径选择

4．2．1 明确社会医疗保险各参与方的权责关系

4．2．2 对医疗需方道德风险的控制——不完全保险合同的建立

4．2．3 医疗供方道德风险控制

结论

参考文献

致谢

附录

附录A 访谈提纲

附录B 受访谈人员编号表

附录C 我国各地区人口特性及医疗资源分布的描述性统计分析表

个人简历