孕产妇系统管理与产科质量

摘要

【研究背景】 观察性研究显示：孕产妇系统管理通过有效地筛选高危妊娠，可防止或减少孕产妇疾病和死亡，无产前检查者死亡危险为有产前检查5次以上者的1．32倍，产前检查不仅可以积极防止和及早发现妊娠期的各种危险和疾病，有利于及早预防和处理，而且有助于孕产妇采用安全接生和住院分娩措施，降低孕产妇死亡的危险，接受产前保健的母亲和围产儿的死亡率低并有较好的妊娠结局。但也有研究表明：孕产妇保健如何预防母亲和围产儿的死亡率或发病率在逻辑上是复杂的，能否预防和阻止孕产妇死亡和严重疾病发生，这是一个很难明确回答的问题，通常采用的程序很少能对死亡率或发病率产生很大的影响，有的甚至毫无作用。人们对孕产妇系统管理目前有认识上的差距。 【研究目的】 通过比较不同程度孕产妇系统管理的产科质量间的差异，明确孕产妇系统管理模式对产科质量管理的价值，并结合比较不同系统管理程度下孕产妇保健认知状况，对孕产妇系统管理与产科质量进行分析，为改进和完善孕产妇系统管理、提高孕产妇对系统管理的利用提供依据。 【研究内容】 1、分析比较不同系统管理程度下孕产妇的一般社会人口学特征(年龄、户籍、孕产妇及其丈夫的职业和文化程度、家庭经济状况、医疗保障来源)，发现可能影响孕产妇选择系统管理的因素。 2、分析比较不同系统管理程度下产科质量间的差异：1．孕产妇健康：高危妊娠、产科合并症、产科并发症、产后出血、产褥感染的发生，结合产前保健、分娩方式、助产情况、剖宫产以及与产次的关系进行分析；2．胎儿健康：新生儿分娩时限、出生体重、新生儿窒息、死产、出生缺陷的发生。 3、分析比较不同系统管理程度下孕产妇的保健认知的差异：孕前保健情况、对医生的依从性，对选择剖宫产的态度和对就医地点的选择。 通过分析比较明确孕产妇选择系统管理的影响因素、明确系统管理及系统管理程度对产科质量的影响，明确孕产妇保健认知对孕产妇系统管理的影响，发现存在的问题，并提出有关政策建议。 【研究方法】 采用病例回顾分析与定性研究相结合的研究方法。病例回顾分析通过收集产科病史，分析包括孕产妇一般情况、生育史、孕期检查情况、分娩情况、新生儿情况等158项内容，共收集产科病史1451份。定性研究主要采用问卷调查的形式，使用统一问卷，调查内容包括孕产妇夫妇的文化程度及其职业、家庭经济情况、选择医疗保健的场所、依从性等，共发放问卷879份，收回879份。进行预试验，根据结果对调查表和调查方案进行适当的修改，并计算样本量。对调查员进行培训，方案设计者和调查负责人对整个调查过程进行监督指导。数据录入前认真核查，统一编号，录入后进行逻辑检查。用s七a七a8．0软件编程，并对数据进行整理分析：定量资料采用单因素方差分析，定性资料采用x2分析，理论数值小时采用精确概率法。 【研究结果】 一、影响孕产妇选择系统管理的因素 1、孕产妇的户籍、孕产妇及其丈夫的文化程度和职业影响孕产妇选择系统管理，并与孕产妇选择系统管理程度呈正相关：随系统管理程度降低，孕产妇上海户籍比例降低，外地户籍比例增加；高文化程度的比例降低，低文化程度的比例增高；公务员、公司职员和专业技术人员的比例降低，下岗和待业人员的比例增高；孕产妇丈夫高文化程度的比例降低，低文化程度的比例增高，其职业为公务员、公司职员和专业技术人员的比例降低。 2、孕产妇的医疗保障水平影响其对孕产妇管理系统的利用，医疗保障水平与孕产妇对孕产妇管理系统的利用呈正相关：随医疗保障水平的降低，孕产妇选择系统管理的比例降低：全程系统管理组中85％以上的孕产妇享受各类医疗保险，而无系统管理组中72．9％的孕产妇是自费。 二、孕产妇系统管理的价值 1、系统管理与孕产妇产前检查次数、初次产检孕周、高危妊娠筛查、产前筛查和诊断有关系：随着系统管理程度的降低，孕产妇产前检查平均次数递减，初次产检平均孕周延后，开展高危妊娠筛查和产前筛查和诊断的孕产妇数递减。 提示：系统管理有利于提高产前保健水平。 2、系统管理与孕期贫血、重度妊娠高血压疾病、早产、低体重儿和巨大儿、新生儿窒息等的发生率有关系：全程系统管理的孕产妇孕期贫血发生率降低；随着系统管理程度的降低，重度妊娠高血压疾病的发生率增加，早产发生率增加，低体重儿和巨大儿发生率增加，新生儿窒息发生率增加。提示：系统管理有利于提高产科质量和新生儿的健康水平。 3、本研究还发现 (1)产前检查中营养咨询和指导对降低早产儿和巨大儿的发生有意义：有产前营养咨询和指导的孕妇其低体重儿和巨大儿的发生率仅8．2％，而没有营养咨询和指导的孕妇其低体重儿和巨大儿的发生率却高达16．9％。产前检查中妊娠图对新生儿出生体重的预测有指导意义：25％的低体重儿在产前检查时妊娠图<第10百分位，18．6％的巨大儿在产前检查时妊娠图>第90百分位。 (2)孕产妇系统管理程度对会阴切开率有影响：随系统管理程度降低，初产妇总产程时间缩短，会阴切开率增高：会阴切开率全程系统管理组为31．6％，无系统管理组高达57．8％。 (3)孕产妇的保健认知与其对系统管理的选择无明显关联，但对系统管理中与医疗明显相关的收费检查项目的接受程度有影响：孕产妇系统管理的程度虽不同，但平素就医选择、孕前保健情况、对自主选择剖宫产的认识和对与医疗相关的收费治疗项目的依从性相似。随系统管理程度的降低，孕产妇对与医疗明显相关的收费检查项目的依从性降低，按系统管理要求在一级医院建册的比例降低。三、不同程度系统管理对系统管理指标的影响 (一)效果指标 1、孕产妇系统管理可有效地降低早产的发生率：随着系统管理程度降低早产发生率增加：早产的发生率在全程系统管理组仅1．8％，无系统管理组高达21．1％。部分系统管理组比全程系统管理组产妇，早产的odds增加4．09倍，无系统管理组比全程系统管理组产妇，早产的odds增加9．56倍。 2、孕产妇系统管理可有效地降低低体重儿的发生率：随着系统管理程度降低低体重儿的发生率增加：全程系统管理组仅1．6％，无系统管理组高达14．7％。 3、孕产妇系统管理的程度与新生儿出生缺陷发生率无明显关联：可能与本次研究的样本选择、出生缺陷预防的局限性有关。 4、孕产妇系统管理可有效地降低孕妇贫血发生率：全程系统管理组孕期贫血发生率为8％，而非全程系统管理组孕期贫血发生率高达12‰ (二)保健指标 孕产妇产前检查平均次数与其系统管理的程度相关：随系统管理程度降低，产前检查平均次数减少：产前检查平均次数在全程系统管理组、部分系统管理组和无系统管理组分别为10．6、9．1和5．9次。 (三)产科质量指标 1、孕产妇系统管理的程度与产后出血发生率无明显关联：随系统管理程度降低，尽管在产科合并症和重度妊娠高血压疾病方面有明显差异，但全程系统管理组、部分系统管理组和无系统管理组孕产妇产后出血发生率分别为43％、64％和3．4％，没有统计学差异。 2、产褥感染发生例数少，有偏倚，有待于扩大样本量进一步研究。 3、孕产妇系统管理可有效地降低重度妊娠高血压疾病的发生率：随系统管理程度的降低，重度妊娠高血压疾病的发生率增加：全程系统管理组仅O．2％，而无系统管理组高达2．1‰ 4、孕产妇系统管理对剖宫产有影响：随系统管理程度的降低，剖宫产率递减：剖宫产率在系统管理组达50％以上，无系统管理组不到32‰且随系统管理程度的降低，剖宫产指征中医疗因素增高，社会因素降低：社会因素剖宫产在系统管理组达50％以上，无系统管理组只有30％。 【研究结论】 1、孕产妇的户籍、孕产妇及其丈夫的文化程度和职业是影响孕产妇选择系统管理的因素，而孕产妇的医疗保障水平影响其对系统管理的利用，且都与孕产妇选择系统管理程度呈正相关。 2、孕产妇系统管理与产科质量有关系，系统管理程度与产科质量呈正相关，全程系统管理能显著提高产前保健质量和产科质量，有系统管理的产科质量高于无系统管理的产科质量。

目录

前言

资料来源与方法

结果与分析

研究小结

参考文献

致谢

孕产妇系统管理文献综述

附录