多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗与性激素结合球蛋白及血脂代谢关系的研究

摘要

[目的]多囊卵巢综合症(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)是生育年龄阶段妇女常见的内分泌失调性疾病，以雄激素过多和持续性无排卵为临床特征，但其病因还不十分清楚。目前的研究认为PCOS患者发生2型糖尿病、心血管疾病的风险增加。多数PCOS患者有胰岛素抵抗(InsulineResistance，IR)，IR与多种因素有关，且IR的PCOS患者多伴有肥胖或向心性肥胖。及早发现和识别IR有重要的临床意义。性激素结合球蛋白(SexHormoneBindingGlobulin，SHBG)是由肝脏产生的能结合性激素甾体的球蛋白。目前的研究认为，外周血中SHBG水平的高低是反映胰岛素水平及IR程度的标志。对于IR与性激素、SHBG和肥胖、血脂代谢在PCOS患者中的作用与相互关系的研究，目前研究较少，且意见不一致。本研究通过观察60例PCOS患者血生殖激素水平、SHBG水平、血脂代谢及糖负荷前后血糖和胰岛素水平的变化，旨在探讨PCOS患者IR与性激素、SHBG、肥胖和血脂代谢变化的关系，筛选简便的IR的临床检测方法，进而分析能否将SHBG水平作为IR的一个特有标记物并作为预示2型糖尿病、心血管疾病发生的重要指标之一。 [方法]根据BMI将60例多囊卵巢患者分为PCOS肥胖组(Pob组，BMI≥25kg/m2)32例，PCOS非肥胖组(Pnob组，BMI＜25kg/m2)28例。同期选择30例正常月经周期的因输卵管因素或男方因素就诊的健康生育期不孕妇女为对照组。根据BMI将30例非PCOS患者又分为对照肥胖组(Cob组，BMI≥25kg/m2)16例，对照非肥胖组(Cnob组，BMI＜25kg/m2)14例。根据糖负荷后120min血胰岛素≥160mIU/L将PCOS患者分为PCOS胰岛素抵抗者(IR)31例，糖负荷后120min血胰岛素＜160mIU/L为非胰岛素抵抗(NIR)者29例。分别比较各组的BMI、WHR、性激素水平、空腹血糖、血脂、SHBG水平及糖负荷别比较各组的BMI、WHR、性激素水平、空腹血糖、血脂、SHBG水平及糖负荷后120min血胰岛素水平，计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(Homeostasismodelassessmentinsulinresistance，HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(InsulinSensitivityIndex，ISI)；并对PCOS患者SHBG水平与BMI、WHR、胰岛素及激素水平进行相关分析。所有研究对象均于月经周期的早卵泡期进行检测(闭经者不限)。 [结论](1)PCOS患者SHBG显著降低，且肥胖与IR有一定依存关系，临床上对于肥胖的PCOS患者应特别了解胰岛素的分泌状态。肥胖的PCOS患者有更严重的月经异常.(2)多囊卵巢IR患者存在明显的脂质代谢紊乱，其血脂异常主要表现为TC、TG、apoB水平升高，HDL水平降低，是动脉硬化症和冠心病的高危人群。(3)Fins水平对血雄激素水平有显著影响，是决定雄激素水平高低的主要因素。(4)低SHBG水平是判定多囊卵巢IR的较敏感指标，检测相对简单经济。SHBG可作为多囊卵巢IR的一个特有标记物并作为预示2型糖尿病，心血管疾病发生的重要指标之一，对PCOS患者应常规检查，以早期发现PCOS中的IR患者。

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