鼻内镜下下鼻甲前入路上颌窦手术视野的解剖学研究

摘要

目的：通过对鼻腔和上颌窦相关解剖结构的观测，寻找影响鼻内镜下经下鼻甲前入路的上颌窦手术视野的解剖学因素，以期求解决方法，为获得满意的手术视野提供指导。
　　 方法：取30例(60侧)外观无异常的经10％福尔马林固定的成人尸头（男21例，女9例），依鼻内镜下经中鼻道上颌窦手术的路径，完成在尸头标本上的0°、30°鼻内镜下上颌窦观察，确定视野盲区的存在；通过对尸头标本的解剖学观测，结合几何光学理论，辅以CT扫描影像学研究，寻找影响手术视野的因素，从而确定获得满意手术视野的方法。按照该方法进行尸头标本的鼻内镜上颌窦观察，对其的可行性加以论证。
　　 结果：①0°及30°鼻内镜下经中鼻道径路观察上颌窦各解剖结构，部分结构不能窥及，前者主要以前壁、底壁、内侧壁、顶壁前以及后外侧壁前、下为主，后者主要以前壁、底壁、内侧壁为主。⑵螺旋CT解剖学测量：30例(60侧)标本鼻泪管前界上端、中端、下端到上颌窦前壁与内侧壁交界的水平距离分别为0.00、2.17±1.02、3.33±1.03，鼻泪管前下到下鼻甲前缘的水平距离为4.91±0.53，到鼻底的垂直距离为17.01±0.63，左右侧测量数据差别无统计学意义(p＞0.05)。③在尸头标本上对以上径线进行测量：鼻泪管前界上端、中端、下端到上颌窦前壁与内侧壁交界的水平距离分别为0.00、1.90±1.03、3.29±1.04；鼻泪管前下到下鼻甲前缘的水平距离为5.13±0.62，到鼻底的垂直距离为16.83±0.97，左右侧测量数据差别无统计学意义(p>0.05)，应用解剖学测量数据与影像学测量数据差别无统计学意义(p>0.05)；④1000例（2000侧）正常成人上颌窦CT分析：根据上颌窦底部气化程度分为3型，Ⅰ型662例，占66.20％，Ⅱ型265例占26.50％，Ⅲ型73例，占7.30％。30例(60侧)标本中Ⅰ型23例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例。⑤0°和30°鼻内镜下鼻甲前入路行上颌窦手术可以获得满意的手术视野，其结果与中鼻道入路差别有统计学意义(p<0.05)。去除的骨质范围：下鼻甲附着缘以上部分上下径为9.43±1.27，前后径由上往下分别为9.76±0.83、11.39±0.50、12.85±0.66，下鼻甲附着缘以下部分上下径为13.52±0.83，前后径由上往下分别为19.89±1.37、16.59±0.77、12.48±0.91。但有1例Ⅲ型上颌窦标本其底壁不能完全观察到。
　　 结论：鼻内镜下下鼻甲前径路行上颌窦手术视野较中鼻道径路明显扩大，但有的个体仍有视野盲区存在，这与上颌窦气化程度有关，影像学检查为手术扩大视野提供方向。