急性有机磷农药中毒致多器官功能衰竭危险因素的研究

摘要

多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure，简称MOF)是创伤及感染等病症最严重的并发症，其发生原因繁多，发生机制错综复杂，病死率较高，是当代急救危重病医学中一个棘手的难题。随着人类的发展和社会压力的不断变化，各种中毒性MOF。日渐增多，逐渐显露其临床特点。 急性有机磷农药中毒(Acute Organophosphorus Pisoning，简称AOPP)发生MOF在临床中较为常见，是急诊学科一个重要课题。近年来，有AOPP发生MOF的报道，但多为单因素研究，而对于AOPP患者可能发生MOF的多因素研究未见报道。 为了探讨预防AOPP救治中MOF的发生，本研究收集了中国医科大学一院急诊科近五年来资料完整的AOPF病例资料130例，其中，发生MOF78例，未发生MOF 52例，采用病例对照研究方法对相关指标进行了分析，以探讨AOPP患者发生MOF的危险因素，为临床救治AOPP患者中预防MOF的发生提供科学依据。 将1999.9～2004.9中国医科大学附属第一医院急诊科监护室和观察室收治的确诊为AOPP患者130例，按是否发生MOF分为病例组与对照组。观察指标：性别、年龄、口服有机磷农药剂量、中毒物种类、慢性病史、服药至洗胃时间、中毒后24小时内的谷丙转安酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、血胆碱脂酶活力定量(CHE)、便潜血、Glasgow昏迷评分、体温、是否充分洗胃、血液灌注和病人转归。应用SPSS12.0统计软件进行数据检验与统计分析。两组计量资料比较采用t检验，两组计数资料的比较采用χ<'2>检验，MOF危险因素的贡献大小用Logistic回归分析。 结果：单因素分析结果： 计量资料：患者口服有机磷农药的剂量、24小时内ALT、TBIL、LDH、BuN、Cr、GCS评分、服药至洗胃时间、体温在两组间差异有统计学意义；年龄、CK、CKMB、CHE两组间差异无统计学意义。计数资料：AOPP患者既往慢性病史、抢救过程中血液灌注与否在两组间有显著性差异；性别、中毒物种类、洗胃与否与便潜血在两组间无统计学意义。 多因素分析结果： AOPP患者发生MOF危险因素的Logistic回归分析：服药至洗胃时间，慢性病史，TBIL和GCS分值对发生MOF有显著影响。 本研究单因素分析提示：AOPP患者口服有机磷农药剂量越高，服药至洗胃时间越长，既往有慢性病史，人院24小时内ALT、TBEL、ALT、LDH、BUN、Cr等生化指标升高越明显，体温越高，GCS评分越低时，发生MOF的可能性越大。因此，对具有以上高危险因素的病人应尽可能监测，力争早期识别，设法制止病情发展。而两组病人CK，CKMB均高，CHE均明显降低，对预测是否发生MOF意义不大。 本研究多因素分析提示：可以用TBIL及GCS评分作为AOPP患者可能发生MOF的参考指标，服药至洗胃时间长，既往有慢性病史也是危险因素。TBlL越高及GCS评分越低，AOPP患者发生MOF的可能性越大，临床医生应提高对AOPP患者TBIL及GCS评分的认识和重视。但以上两个指标与AOPP发生MOF是否存在因果关系，目前仍不能确定，我们将在临床工作中继续积累病例，收集资料，做前瞻性队列研究以明确二者之间关系。

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综述 急性中毒性多脏器功能障碍综合征诊治进展

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