无创检查在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值：与DSA对照研究

摘要

目的: 将各种无创血管检查(包括患肢疼痛分级、皮温测定、踝/肱指数、下肢彩色超声检查、磁共振血管造影)与X线数字减影血管造影(DSA)检查进行对照研究，探讨各种无创血管检查在诊断糖尿病患者下肢血管病变中的应用价值。 方法: 对45例怀疑糖尿病下肢血管病变患者进行无创性血管检查，并与DSA检查得到的患肢分级情况及各段相应血管的分级结果相比较。 结果: (1)将各无创检查按有无病变分级，并与DSA结果进行比较，发现各无创检查与DSA检查结果无明显统计学差异，其中患肢疼痛分级的准确度73.33％，敏感度83.33％，特异度33.33％，阳性预测值(PV+)83.33％，阴性预测值(PV-)33.33％，阳性似然比(LR+)1.28，阴性似然比(LR-)0.50；皮温测定的准确度87.80％，敏感度88.57％，特异度83.33％，PV+96.88％，PV-55.56％，LR+5.31，LR-0.14；踝/肱指数(ABI)的准确度85.00％，敏感度85.29％，特异度83.33％，PV+96.67％，PV-50.00％，LR+5.12，LR-0.18；下肢彩色超声检查的准确度80.34％，敏感度82.56％，特异度74.19％，PV+89.87％，PV-60.53％，LR+3.20，LR-0.24；磁共振血管造影(MRA)的准确度92.38％，敏感度93.33％，特异度88.89％，PV+96.85％，PV-78.43％，LR+8.40，LR-0.08。 (2)将ABI、彩超、MRA检查结果精确分级后，与DSA结果的符合率分别为62.50％、70.09％、85.71％。 (3)将DSA和MRA检查各段相应血管的分级结果相比较，股浅动脉、腘动脉符合率为91.42％，胫前动脉、腓动脉的符合率为88.57％，胫后动脉的符合率为85.71％，胫后动脉的符合率为85.71％，与总符合率相比均无明显差异(P>O.05)，足背动脉符合率仅为68.57％，与总符合率相比差异显著(x2=6.96，p<0.05)。 结论: 疼痛分级、皮温测定、ABI、彩超、MRA检查是诊断下肢血管病变的重要手段。但患肢疼痛及皮温测定受主、客观因素影响较大，不够准确，仅作为诊断下肢病变的参考。ABI检查不能显示病变的具体位置且易漏诊，彩超有低估病变的缺陷。MRA与DSA检查结果最接近，又完全无创伤，且操作简便，但其空间分辨率远不如血管造影，对较细小血管的诊断仍存在较大偏差，有时显示病变有夸大效应，还无法替代DSA的检查方法。

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综述:糖尿病下肢动脉病变的诊断与介入治疗

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