小儿急性呼吸道感染细菌分布及耐药性研究

摘要

目的：了解大连市儿童医院小儿急性呼吸道感染(acute respiratoryinfection，ARI)细菌分布及耐药状况，指导临床医生合理使用抗菌药物，控制和减少细菌耐药的发生。 方法：选择2006年1月～2007年2月医院门诊及病房新住院的急性呼吸道感染患儿930例，急性上呼吸道感染(acute upper respiratoryinfection，AURI)364例，急性下呼吸道感染(acute lower respiratoryinfection，ALRI)566例。AURI组患儿未用抗菌药物或只口服过1～2次抗菌药物，均采集咽拭子；ALRI患儿均静脉用抗菌药物>3天，采集痰液及支气管肺泡灌洗液。采用ATB系统(Bio-Merieux，法国)进行菌种鉴定，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)对分离菌株进行药敏试验。应用SPSS 10.0软件进行统计分析。 结果：930份呼吸道分泌物分离菌株404株，细菌培养的总阳性率为43.4﹪，咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液细菌培养分离阳性率分别为36.3﹪、45.8﹪、92.6﹪。革兰阴性杆菌占分离菌株的79.0﹪，革兰阳性球菌占21.0﹪。嗜血杆菌属占34.7﹪，链球菌属占15.6﹪。流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌分别占分离菌株的22.5﹪、12.1﹪、7.4﹪。AURl分离菌株中流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌分别占43.9﹪、22.0﹪、9.1﹪，大肠埃希氏菌、肺炎克白杆菌、非发酵菌属各占4.5﹪、8.3﹪、3.0﹪。ALRI分离菌株中，流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌分别占12.1﹪、7.4﹪、6.6﹪，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、非发酵菌属分别占16.9﹪、13.2﹪、21.8﹪。革兰阴性杆菌中，流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌分别占28.5﹪、15.4﹪。革兰阳性球菌中链球菌属占74.1﹪，肺炎链球菌占35.3﹪。支气管肺泡灌洗液培养分离菌株25株，链球菌属20株，其它为革兰阴性杆菌。嗜血杆菌属对氨苄青霉素、复方新诺明耐药率分别为29.3﹪、32.9﹪，对复方阿莫西林及头孢噻吩、头孢克洛、头孢呋辛等耐药率为10.0﹪～12.1﹪，对头孢噻肟耐药率为5.7﹪。AURI组与ALRI组嗜血杆菌属对氨苄青霉素(p<0.001)、复方阿莫西林(p<0.05)、头孢克洛(p<0.05)、四环素(p<0.05)、复方新诺明(p<0.001)等耐药率比较有显著性差异，ALRI组耐药率高于AURI组。肺炎链球菌与其它链球菌属对抗菌药物的耐药率比较无显著差异(p>0.05)。链球菌属对青霉素耐药率为12.7﹪，对红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明等耐药率为54.0﹪～84.1﹪，对左氧氟沙星耐药率为14.3﹪，对头孢噻肟耐药率为6.3﹪。 结论：监测期间大连市小儿急性呼吸道细菌感染主要流行菌株是嗜血杆菌属，其对氨苄青霉素有较高的耐药性。分离菌株中，以革兰阴性杆菌为主。抗菌药物长时间及大剂量使用可改变呼吸道正常菌群的分布，革兰阴性杆菌比例增加，并可导致细菌耐药率的增加。革兰阳性球菌中，链球菌属占较高比例，目前重症难治性肺炎主要病原菌是链球菌属，耐药性较强。

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综述 细菌耐药性的变迁

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