937例血液透析患者自体动静脉内瘘的临床研究

摘要

背景与目的：血液透析是终末期肾脏病（ESRD）患者替代治疗的有效方法之一，良好的血液通路是保证血液透析顺利进行的关键，动静脉内瘘（autologousarterio venous fistula，AVF）对于需要长期血液透析的患者是最佳的选择。然而随着患者透析龄的延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压、周围血管疾病的发病率逐年增加，自体动静脉内瘘的建立愈加困难，其相关并发症也越来越多，部分内瘘吻合失败是长期透析病人面临的主要问题。本文通过总结我院15年来937例（1226次）血液透析患者自体动静脉内瘘术的临床资料，探讨影响动静脉内瘘术成功的因素，同时评估在不同时期手术方式、手术部位对动静脉内瘘术的影响。 方法：回顾性地对1994年1月-2008年10月于大连医科大学附属二院住院行自体动静脉内瘘手术的937例患者的临床资料及辅助检查资料进行调查。从时间上分成三个阶段：1994年1月-1998年12月为第一阶段，1999年1月-2003年12月为第二阶段，2004年1月-2008年10月为第三阶段。分别记录不同阶段每个患者的性别、年龄、原发病、透析时间等一般情况及手术时间、部位、方式、24小时内瘘通畅率、术后并发症等手术情况及辅助检查结果。计算手术的成功率，探讨不同阶段患者年龄、原发病、血压、血糖、血脂、血红蛋白、心功能状况及血管因素、血栓形成对内瘘成功的影响，比较自体内瘘在不同时期不同部位、不同方式对手术成功率的影响。所有数据采用SPSS11．0软件系统处理分析，计数资料采用X2检验，P<0．05为统计学差异显著，P<0．01为统计学差异极显著。 结果： 1、自1994年1月-2008年10月第一、第二、第三阶段的手术成功率分别为93%、91%、90%，总成功率为90．29%，无统计学差异（P>0．05）。 2、三个阶段动静脉内瘘术失败的原因中，血管因素（动、静脉功能不良）无显著性差异（P>0．05），而血栓因素在第三阶段的比例明显高于前两阶段，差异具有显著性（P<0．05）。不同时期动静脉内瘘失败的临床因素中，老年患者的比例、糖尿病患者、低血压及合并高脂血症在第三阶段明显增多，差异具有显著性（P<0．05），而营养不良、心功不全及血色素水平在三个阶段中差异无显著性（P>0．05）。 3、三个阶段鼻咽壶部、前臂动静脉内瘘术临床效果无显著差异（P>0．05）。 4、血管端侧吻合术建立动静脉内瘘优于端端及侧侧吻合术，差异具有显著性（P>0．05）。 结论： 1、自体动静脉内瘘是维持血液透析的主要血管通路，导致内瘘失败的主要原因是血栓形成，老年、糖尿病、低血压、高脂血症是易患因素，术前控制血糖、血脂，术中提高操作技能，术后给予适当的抗凝、防止低血压可以提高内瘘成功率。 2、鼻咽壶部、前臂动静脉内瘘术临床效果无显著差异，对血管条件好的患者，鼻咽壶部位是首选。 3、端侧吻合术建立动静脉内瘘是首选手术方式。

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综述 血液透析血管通路的临床进展

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