痉挛性脑瘫患者下肢畸形的个性化治疗

摘要

目的：痉挛性脑瘫（Spastic cerebral palsy，SCP）在患病人群中，通常会有比较明显的躯体异常，多表现为下肢的活动不利及外观畸形。脑瘫患儿病情的早期症状主要表现为多动性，肌肉发生挛缩并不常见，随着病情逐渐发展，就会出现肌肉痉挛、挛缩所导致的屈髋、屈膝、足内翻等畸形。脑性瘫痪的治疗方法有很多，康复锻炼在脑性瘫痪治疗过程中非常重要，但一旦产生固定性畸形，单纯通过康复锻炼就很难达到满意效果，此时就需要采取手术治疗。痉挛性脑瘫患者在实施手术后，可在短期内就获得良好的效果，为后期治疗创造条件，给康复锻炼打下基础。针对痉挛性脑瘫所致下肢畸形，同时采用多个术式，完成多个痉挛、畸形部位的手术。患者创伤较小，痛苦少，没有副作用。术后整体恢复较快，能较彻底地矫正畸形，肢体活动、外观都能得以改善，同时也能对继发畸形肢体矫正。因为下肢的痉挛、畸形改变，患者为保持重心，维持身体平衡，致上肢被迫采取异常的姿势，从而出现继发性的假性畸形。术后当下肢畸形得到矫正后，上肢假性畸形也能缓解或完全纠正，同时肌肉可恢复正常的用力，如斜视、斜颈也会消失或减轻，言语困难也会有所好转。本研究根据痉挛性脑瘫下肢畸形患者的病理、年龄等特点，制定个性化的治疗方式，探讨其对患者的肌张力、粗大运动及日常生活自理能力的改善情况。
　　方法：选取2014年12月-2015年5月石家庄市第八医院骨科诊治的痉挛性脑瘫导致下肢畸形患者128例，其中下肢双侧畸形120例，单侧畸形8例；男性86例，女性42例；年龄3-44岁。对于智力无明显缺陷，术后能配合康复锻炼，痉挛、畸形累及的肢体范围较局限的患者，采用选择性周围神经部分切断术（SPN），再根据病人病变特点制定矫正手术，两者结合，解决患者肢体畸形。对肌张力升高，为2级以上，病理改变已经累及到整侧躯体或多处肌肉的患者，采用选择性脊神经后根部分切断术（SPR），配合矫形手术，解决患者的肢体畸形。通过改良Ashworth6级量表、粗大运动功能分级量表（GMFCS）、日常生活能力评分量表（ADL）及患者恢复的优良率来对比术前、术后3天、术后6周、术后半年四个时期患者的整体情况，并采用SPSS11.0进行数据汇总与分析，评估总体治疗效果。
　　结果：
　　1、患者肌张力评估中，术后3天与术前相比，肌张力显著降低，差异有统计学意义，t=19.030，P<0.01；术后6周与术后3天相比，差异无统计学意义，t=1.014，P=0.311；术后半年与术后6周相比，差异有统计学意义，t=2.087，P=0.037。
　　2、粗大运动功能评级中，术后3天评级明显低于术前，差异有统计学意义，t=15.553，P＜0.01；术后6周评级明显低于术后3天，差异有统计学意义，t=12.590，P＜0.01；术后半年评级显著低于术后6周，差异有统计学意义，t=3.161，P=0.002。
　　3、日常生活能力评分中，患者日常生活自理能力在术后3天有显著提高，与术前相比，差异有统计学意义，t=2.634，P=0.009；术后6周生活自理能力与术后3天对比也有了显著的提高，差异有统计学意义，t=7.180， P＜0.01；术后半年与术后6周相比，生活自理能力评分显著提高，差异有统计学意义，t=5.866，P＜0.01。
　　4、手术后总的治疗优良率为82.81％，经两个阶段的康复治疗后，治疗优良率提高到91.41%。
　　结论：SPR或 SPN+矫形手术+康复训练的个性化治疗方案，可以提高病人运动功能，预防继发病变。治疗方案的确定从整体考虑，个体化设计，针对不同患者实际情况，制定切实、有效的治疗方案，采用多术式联合治疗，同时对多处痉挛、畸形部位手术，效果明显，可恢复下肢持重力线，有利于机体功能恢复，同时可解除肌肉的痉挛，使肢体关节的稳定性增加，并使肌力平衡，帮助脑瘫患者保持正确力线及姿势，避免肌肉骨骼系统畸形继续发展，为综合康复功能锻炼提供重要支持和坚实基础。对痉挛性脑瘫下肢畸形患者进行评估，选择最佳的骨外科手术，配合相应的康复治疗，能够显著的改善患者肌张力和粗大运动功能，提高患者日常生活自理能力，治疗效果显著，有较高的临床治疗价值。

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前言

材料与方法

1材料

1.1一般资料

1.2诊断标准

1.3纳入标准

1.4评价指标：

1.5仪器设备

2方法

2.1治疗方法

2.2疗效评估

2.3 数据分析

结果

1改良Ashworth 6级量表对患者手术前与手术后下肢肌张力变化的评分比较

2粗大运动功能分级量表（GMFCS）对患者手术前后下肢活动能力的评估比较

3日常生活能力评分量表（ADL）对患者手术前后生活自理能力的评估比较

4治疗优良率

附图

附表

讨论

1痉挛产生的原因

2 SPR和SPN解脑瘫性痉挛的机理

3个性化治疗痉挛性脑瘫患者下肢畸形

结论

参考文献

综述: 痉挛性脑瘫患者下肢畸形的治疗

致谢

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