高频电波刀对CIN Ⅱ/Ⅲ合并HPV感染的治疗效果的研究

摘要

宫颈癌(Cervical cancer)是妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个常见的恶性肿瘤，在发展中国家中占妇科恶性肿瘤发病的第一位。在我国，发病有逐年年轻化的趋势。由正常宫颈上皮到宫颈上皮内瘤变再到子宫颈癌是个连续发生发展的过程，一般需数年到十数年的时间。 CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌的癌前病变。分为三级，其中CIN Ⅱ/Ⅲ的病变大部分会持续或进展，而不是消退。据观察，43％的CIN Ⅱ和32％的CIN Ⅲ会自然消退，35％的CIN Ⅱ和56％的CIN Ⅲ会持续，而22％的CIN Ⅱ和12％的CINⅢ会进展。因此，与CIN Ⅰ不同，一般不建议观察，而需及时治疗。其治疗方法有：冷刀、普通电刀、CO2激光治疗、高频电波刀(LEEP)等。这几种方法各有优缺点，其中冷刀是最为经典的方法。高频电波刀，近年来在临床上得到广泛的应用，其应用的时间较短，这种手术方式在局麻下即可完成操作，以其简单、低廉、切缘又足能用于病理检查，且具有手术时间短，疼痛轻，并发症远少于激光和冷刀等优点。能在切除病变的同时，又提供了组织学的诊断，并发症少。尤其适用于渴望保持生育功能的年轻CIN的患者。目前认为LEEP术最大的不足之处在于病灶切除不彻底。而标本的切缘阳性与病变残留、复发的显著相关已得到证实。但这并不是唯一的影响预后的因素。 宫颈癌的发生可能是多因素作用的共同结果。其中人乳头瘤病毒是主要的致病因素，大样本的研究表明，几乎所有的宫颈癌及大多数子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasmia，CIN)Ⅱ～Ⅲ级都存在人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染，生殖道感染高危型HPV是妇女宫颈癌和CIN高发的主要危险因素。许多前瞻性研究已经表明HPV DNA阳性的患者发展为CIN Ⅲ级或浸润型宫颈癌的危险性要高于HPV DNA阴性的患者。因此，宫颈癌可防可治，预防宫颈癌的关键就在于检测和清除HPV病毒感染，早期发现和治疗宫颈上皮内瘤变。目前已明确高危型HPV持续感染是发生宫颈癌的必要因素。到目前为止，已经发现了120多种HPV基因型，其中与人类生殖道感染有关的有40多种，根据其致癌性将其分为高危(致癌)型HPV、可能致癌型和低危型HPV，高危型中HPV16、18、31、33型与宫颈癌的发病关系密切，尤以HPV16、18两型。HPV16型多见于宫颈鳞癌，而HPV18型多见于宫颈腺癌，而低危型多在湿疣等良性病变中发现。 目前HPV的治疗方法有限，有干扰素等抗病毒药物治疗，但效果不确切；HPV疫苗已经问世，但应用尚不普遍，且价格昂贵，在发展中国家推广有一定难度。LEEP是治疗CIN Ⅱ/Ⅲ的有效方法，其能切除宫颈的病变组织，研究表明，高危型HPV与LEEP术后的复发都密切相关，可以作为LEEP术后随访的检测指标。 本研究旨在探讨高频电波刀锥切术对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ/Ⅲ的治疗同时，能否同时对人乳头瘤病毒同时有清除效果，从而更好的阻断宫颈癌发生发展的过程． 材料与方法: 选择2006年2月至2007年10月于佛山市第一人民医院因宫颈疾病就诊，的患者64例，均经HC-Ⅱ检查，发现HPV感染，且经阴道镜下宫颈活检诊断为CIN Ⅱ/Ⅲ。将此64例患者，随机分为LEEP组和冷刀组，每组人数各32例，既往均无宫颈手术史。两组年龄、CIN的分级、孕次、产次、性生活时间统计学上无明显差异。于月经干净后3～7天治疗，术前检查无生殖系统的急性炎症和疱疹感染且排除凝血功能障碍，两组患者分别行锥切术治疗：LEEP组采用高频电波刀；冷刀组采用手术尖刀行锥切术。术后标本送病理检查，并均经病理科专人阅片，作出病理诊断。出院后定期随访，随访的时间：分别于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月随访，复查时主要观察术后并发症、宫颈修复情况。随访期间采取避孕套避孕，术后3个月复查HC-Ⅱ检测HPV。 结果:锥切术后3个月复查HC-Ⅱ，两组均有很高的转阴率。其中LEEP组术后有67.9％(19/28)转阴，21.4％(6/28)仍有HPV感染，但滴度下降；HPV滴度上升的有3例，占10.7％。冷刀组术后有84.6％(22/26)转阴，11.5％(3/26)仍有HPV感染，但滴度下降；HPV滴度上升的有1例(3.85％)。但两组的转阴率差异并无统计学意义(X2=2.071，P=0.150)。 LEEP组HPV的滴度的中位数由术前的345.75相对发光单位(RLU)/标准阳性对照(CO)，下降为术后的1.024 RLU/CO。冷刀组HPV的滴度的中位数由术前的242.00 RLU/CO，下降为术后的1.056 RLU/CO。 LEEP组与术前相比较，其中下降幅度大于50％的23例，占82.1％(23/28)。下降幅度大于90％的20例，占71.4％(20/28)。下降幅度在O～50％为2例，占7.14％(2/28)。未降反而上升的3例，占14.3％(3/28)。冷刀组与术前相比较，其中下降幅度大于50％的23例，占88.5％(23/26)。下降幅度大于90％的22例，占84.6％ (22/26)。下降幅度在0～50％为2例，占7.69％(2/26)。未降反而上升的l例，占3.85％(1/26)。 结论: 通过本研究认为LEEP可以在治疗CIN Ⅱ/Ⅲ的同时，对HPV有清除效果，与冷刀组对照无明显统计学差异；LEEP能降低术后HPV的负荷；高频电波刀与冷刀比较，其操作简单，易于掌握，术中出血较少，手术时间短、住院时间短，有明显的优势。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章引言

第二章材料与方法

第三章实验结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

附录

致谢