应用羊水置换术治疗产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染研究

摘要

[目的]：研究产时应用羊水置换技术(amnioinfusion,AI)治疗羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染(meconium stained amniotic fluid,MSAF)的疗效与安全性。 [方法]：选择产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的足月单胎头位孕妇88例,对其进行吸氧,左侧卧位,静脉滴注葡萄糖加维生素C等一般治疗,获得知情同意选择后,其中的44例进行羊水置换术的作为研究组(A组)；没有进行羊水置换操作的44例作为对照组(B组)；另选羊水清的44例孕妇作为实验研究的空白对照组(C组),该组孕妇未经过羊水置换及吸氧等一般治疗。 [结果]： 1.A组孕妇在AI前后,羊水指数(amniotic fluid index,AFI)有显著性差别(12.03±3.37,7.70±2.74,P<0.01)；羊水灌注前,A、B二组胎心变异减速波(variable deceleration,VD)的出现率相同,经治疗后二组的VD波均有缓解,而A组VD波的缓解率高于B组(64.0%,29.17%,P<0.05)； 2.ABC组新生儿出生后1分钟的脐静脉血血气分析对比：B组的PH值较A、C组低,碱剩余(base excess,BE)的绝对值较A、C组为大,有统计学差别(P<0.05)；而经过羊水置换之后,A组与C组的新生儿脐静脉PH值及二氧化碳分压PCO2,氧分压PO2及碱剩余BE,无统计学差别(P>0.05)； 3.A组孕妇经过羊水置换之后,其中有34例患者(77.27%)的羊水转为轻度粪染或者转清,并有24例患者顺产；AB组的新生儿的声门下的胎粪吸入率与胎粪吸入综合征(MAS)的发生率及新生儿出生后的1分钟及5分钟的Apgar评分≤7分率无统计学差别； 4.AB组孕妇的剖宫产率比较有统计学差别,A组的剖宫产率(45.15%)低于B组(68.18%)；ABC组顺产者产程与第二产程的时限,无统计学差别； 5.ABC组新生儿胃内容物中羊水的细菌培养的阳性例数,阳性率及顺产者
　　
　　应用羊水置换术治疗产时羊水11、Ill度胎粪污染
　　产后3天母血白细胞计数,C反应蛋白的均数和产褥病率,无统计学差别。【结论】： *AI可提高孕妇的羊水指数AFI,缓解产时胎心变异减速VD波,优于孕妇
　　吸氧,左侧卧位,静脉滴注葡萄糖加维生素C等一般治疗； 2.AI可使大部分患者的羊水由*、Ill度浑浊转为羊水清或轻度浑浊,降低
　　剖宫产率；羊水置换操作不会改变顺产者产程时限； 3.AI可改善羊水*、Ill度胎粪污染胎儿的酸中毒； 4.AI不会增加产褥感染发生率。

目录

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第一章 前言

1.1 羊水胎粪污染的危害

1.2 羊膜腔内羊水置换术的作用机理

1.3 羊水置换术的方法、置换液及灌注方位的探讨

1.4 羊膜腔内羊水置换术的争议之处

1.4.1 羊膜腔内输液的操作是否会引起产褥期急性感染

1.4.2 对AI用于羊水胎粪污染的反对意见

1.4.3 羊膜腔内羊水置换是否会影响剖宫产率

第二章 对象与方法

2.1 实验研究对象分组及其情况对比

2.1.1 样本的收集及分组

2.1.2 适应症与禁忌症

2.1.3 注意事项

2.2 实验仪器及置换液

2.3 操作方法及步骤

2.4 实验操作流程图如下

2.5 检测指标及分析方法

2.6 统计学方法

第三章 结果

3.1 羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染者羊水置换量的比较

3.2 AB组胎心监护变异减速VD波的出现率与缓解率

3.3 羊水置换对新生儿脐血血气分析的影响

3.4 羊水置换对新生儿声门下胎粪及胎粪吸入综合症的影响

3.5 羊水置换对新生儿Apgar评分的影响

3.6 羊水置换对剖宫产率的影响及对顺产者总产程及第二产程时限的影响

3.7 ABC三组新生儿胃内容物中菌落细菌培养的比较

3.8 羊水置换术对产时感染的影响

第四章 讨论

4.1 AI对羊水胎粪污染孕妇的胎心VD波的缓解作用

4.2 羊水置换术对改善胎儿宫内缺氧.酸中毒的作用

4.3 羊水置换术对分娩方式及产程的影响

4.4 羊水置换术对新生儿声门下胎粪吸入与胎粪吸入综合征的影响

4.5 羊水置换术对产褥感染的影响

4.6 关于AI的临床使用价值的循证医学思维探索

4.7 关于AI的并发症及安全性评价

4.8 AI的发展前景与趋势展望

第五章 结论

参考文献

英文对照缩写表

致谢

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